脑梗死致骤盲治验二则

发布时间:2024-06-05 11:10:31

卢永兵系广东省名中医、广东省揭阳市中医院主任医师,其对老年脑梗死研究颇深,近6年来他治愈了12例老年脑梗死所致骤盲,获得显著疗效,现将验案二则整理分享如下。

案一

林某,男,70岁,2019年6月20日初诊。主诉:近3天来每天下午左眼骤盲2小时,完全没有光线、视野,上午到某综合医院检查,两眼未见异常。现面部红赤,唇红,近5天来心情较烦躁,多梦易醒,头晕微痛,近1周来有2次头脑失忆,约10秒钟,两胁微胀痛,大便6天未排,小便短赤,口苦舌红,舌边有瘀点,苔黄燥,脉弦略数。血压165/95mmHg。劝患者住院,但患者要求回家休息治疗。

处方:羚羊角10g,钩藤20g,生地黄12g,玄参12g,龙胆草10g,黄芩10g,栀子10g,麦冬12g,杭白菊12g,赤芍12g,丹参10g,田七12g,青葙子12g,草决明(打碎)30g,大黄(首剂后下)12g,车前子15g,泽泻20g,水牛角50g,珍珠母30g。3剂,水煎服,日1剂。

6月24日二诊:左眼骤盲约缩短半小时,头晕痛,胁胀痛,烦躁改善,服第1剂后泄泻3次,小便正常,血压145/93mmHg。守上方去大黄,他药同上方。4剂。

6月29日三诊:左眼已复明,面部红赤、唇舌红已退,苔薄白,头微晕,其余诸症消退,自觉体倦乏力,脉缓,血压正常。处方:羚羊角5g,杭白菊10g,生地黄10g,玄参10g,太子参15g,麦冬12g,丹参10g,田七12g,五味子10g,黄芪15g,白术10g,茯苓12g,大栆6枚,白芍12g。6剂。

7月5日四诊:两眼视力正常,诸症消退,效不更方,继服10剂。

电话报告身体一切正常,半年后脑部CT检查提示脑梗死吸收,身体正常。

脑梗死有虚实之分,本案患者为肝火旺盛夹风瘀实证,属脑梗死急性期。肝开窍于目,脉络受阻致一眼骤盲。患者面部红赤,唇舌红,口苦,苔黄,烦躁,头痛头晕,多梦易醒,两胁胀痛,大便结,小便短赤,脉弦略数,可知为实热证。治以羚角钩藤汤、龙胆泻肝汤泻肝火为主,兼平息肝风,凉血化瘀。初诊方中大黄泻热通便,泽泻、车前子清利小便,引邪毒下泄。实热已退,眼复明,清肝泻热苦寒之品也随之去之,以凉血养阴、活血和血为主,最后用生脉汤、黄芪、白芍等养心柔肝善后。

案二

蔡某,女,89岁,2021年3月9日上午初诊。主诉:近1周左眼每天上午9时左右约1小时完全没有视野、光线。就诊前一天到某综合医院眼科检查,两眼白内障,未见其他异常。现面色㿠白,头常晕,尤以左眼看不到光线更甚,有时站立不稳,睡眠欠佳,全身乏力,不想活动,常有短气,心慌,胃纳减少,语声低弱,四肢欠温。唇舌淡,舌边密布瘀点,有齿印,苔白,脉细慢。血压95/55mmHg。脑部CT检查提示为脑梗死。处方:黄芪30g,太子参20g,熟地黄12g,当归10g,白芍12g,大枣8枚,阿胶(另烊)10g,白术10g,天麻12g,川芎10g,茯神12g,桂枝10g,丹参10g,田七10g,青葙子12g,密蒙花12g,草决明(打碎)20g,炒酸枣仁20g,炙甘草15g,远志10g,五味子12g。3剂,水煎服,日1剂。

3月13日二诊:睡眠改善,饮食稍增,头晕、乏力、视物依旧。血压:100/60mmHg。守原方3剂。

3月17日三诊:头晕、站立不稳、短气、心慌减轻,左眼看不见光线时间缩短约15分钟。守二诊方加枸杞12g,3剂。

3月21日四诊:全身症状明显改善,眼睛复明,效不更方,继服6剂。

3月28日五诊:身体基本恢复正常,视力正常,守上方继服6剂以巩固疗效。半年后脑部CT检查提示脑梗死吸收,身体健康。

本案患者为气血虚弱、血运阻滞导致眼部失养引发骤盲。患者左眼骤盲之前常头晕,站立不稳,全身乏力,不想走动,少睡,气短心慌,饮食减少,语声低弱,现面色㿠白,唇舌淡,四肢欠温,脉细慢,血压偏低,审之可知虚证。初诊方以太子参、黄芪、当归、白芍、大枣、阿胶、熟地黄、白术、桂枝大补气血、促进血运为主,配炒酸枣仁、茯神、远志、炙甘草、五味子养心安神,川芎、天麻定眩,诸症逐渐减轻。6天后左眼骤盲时间逐渐缩短,表明辨证正确,方药有效,之后复诊,药物更改不多,其中丹参、田七自始至终用之,此二药结合可活血和血,作用平和,李时珍称田七为调血圣药,张锡纯称之为和血妙品,是老年人和血药的最佳选择。患者年龄较高,平素气血虚弱,不能一待视力恢复正常就立即停药,仍应调补一段时间,气血恢复平衡才能停药。(吴春洪 郑菊琼 林烁  广东省揭阳市中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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