柴胡疏肝散出自《医学统旨》，具有疏肝理气、活血止痛的功效。消化系统疾病临床多见肝郁气滞证。肝气郁滞，肝胃不和，肝气横逆，乘脾犯胃则发为吐酸；忧思恼怒则气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气机不通则发为胃脘痛；肝失条达，气血瘀滞，络脉失和则致胁痛。虽病名及临床表现不同，但其病机均为肝郁气滞证，皆可运用柴胡疏肝散随证加减治疗。

反流性食管炎

叶某，男，34岁，2023年8月3日就诊。主诉：反酸5年余。1年前行胃十二指肠镜检查，诊断为反流性食管炎。刻下：反酸、嗳气，咽部有异物感，情绪压力大，易发口腔溃疡，口中有异味，胃纳尚可，夜寐易醒，二便通调，舌质暗红，舌尖有点刺，舌苔薄腻，脉弦滑。

诊断：吐酸（肝胃不和，肝气横逆乘脾犯胃）。

治法：疏肝健脾，理气和胃。

方用柴胡疏肝散加减：柴胡、醋香附、姜半夏、旋覆花各9g，炒当归、炒白芍、陈皮、炒白术、炒枳壳、秫米、厚朴各12g，茯苓、龙骨、牡蛎、煅瓦楞子各20g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。

8月11日二诊：反酸、嗳气明显减轻，夜寐转安，舌质淡红，舌尖有点刺，舌苔薄腻，脉弦滑。守上方去炒枳壳，加白及9g。后随证治之，症状明显减轻。

2023年8月28日复查胃十二指肠镜，未见反流性食管炎。

按 反流性食管炎是胃、十二指肠内容物反流入食管出现的炎症性病变，内镜下可见食管溃疡及糜烂等表现。反流性食管炎临床表现可分为典型症状、非典型症状和消化道外症状。典型症状为胃灼热、反流；非典型症状为胸痛、上腹部疼痛、恶心、反胃；消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位（如脑、心）的症状。反流性食管炎属中医“吐酸”病范畴。从病位上看，本病病位在贲门与食管，《难经集注》将食管、贲门称为“胃之系”，而《医贯》言：“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路。”故反流性食管炎的病位应归属于“六腑之胃”。《素问·至真要大论》曰：“酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”说明吐酸与肝气有关，基本病机为肝气犯胃、胃失和降。此案患者反酸5年余，情绪压力大时加重，说明肝气郁结，脾胃升降失司。方中柴胡疏肝解郁，炒枳壳、香附理气和胃，姜半夏、旋覆花降逆和胃，陈皮、厚朴、秫米化湿和胃，炒白术、茯苓健脾化湿，炒当归活血行气止痛，白芍、甘草缓急止痛，煅瓦楞子制酸和胃止痛，龙骨、牡蛎重镇安神，白及收湿敛疮生肌。

糜烂性胃炎

储某，女，51岁，2023年7月17日初诊。主诉：胃脘胀痛半年余。胃十二指肠镜提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。刻下：胃脘胀痛，情志不畅，嗳气频频，神疲乏力，胃纳尚可，夜寐尚安，大便黏腻，小便通调，舌质淡暗，舌苔水滑，舌苔白腻，脉弦细滑。

诊断：胃脘痛（肝郁脾虚夹湿）。

治法：疏肝健脾，理气化湿。

方用柴胡疏肝散加减：柴胡、川芎、姜半夏、旋覆花各9g，陈皮、炒枳壳、炒白芍、秫米12g，香附、木香各10g，芡实15g，厚朴、石菖蒲、茯苓各20g，白及6g。7剂，水煎服，日1剂，分2次饭后温服。

7月25日二诊：胃脘胀痛、神疲乏力好转，情志较前舒畅，大便转实，小便通调，舌质暗红，苔薄白腻，脉细滑。守上方去芡实，加醋延胡索10g。后随证加减继续治疗1个月，症状基本消失。

按 糜烂性胃炎是常见的消化系统疾病，主要表现为胃脘胀满、食欲不振、胃脘痛等，现代医学多用抑酸、抗菌、保护胃黏膜等药物治疗，部分患者疗效甚微，症状存在反复。糜烂性胃炎是多种原因导致的胃黏膜上皮受损，内镜下表现为缺损或凹陷，中心伴有糜烂，糜烂深度在1mm以内，多发生于胃窦部。此患者症见上腹胀痛，此症状属中医“胃脘痛”范畴。《杂病源流犀烛·胃病源流》云：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”肝为刚脏，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，若忧思恼怒，则气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气机不通，不通则痛。方中柴胡、芍药、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、厚朴、木香理气和中，方中合半夏秫米汤，姜半夏、秫米化痰和胃，石菖蒲、茯苓化湿和胃，芡实健脾止泻，旋覆花降逆和胃，白及收湿敛疮生肌，醋延胡索行气活血止痛。

胆囊结石

叶某，女，81岁，2023年8月17日初诊。主诉：右侧胁肋部隐痛5年。2023年7月30日上腹部B超提示胆囊结石0.7cm×0.8cm、胆汁淤积。刻下：右胁隐痛，情绪激动，易怒，心中烦闷，口黏甜腻，口咸、口酸，胃脘胀满，胃纳欠佳，夜寐易醒，二便通调，舌质暗紫，舌苔薄腻，舌面有瘀斑，舌底络瘀，脉弦滑。

诊断：胁痛（气滞血瘀）。

治法：疏肝理气，活血止痛。

方用柴胡疏肝散加减：柴胡9g，川芎、醋香附、郁金、醋延胡索、梅花各10g，陈皮、炒枳壳、炒白芍、佩兰、矮地茶各12g，丹参15g，龙骨、牡蛎各30g。7剂，水煎服，日1剂，分2次饭后温服。

8月25日二诊：右胁隐痛明显好转，情绪较前舒畅，口黏甜腻，口咸、口酸，脘部胀满减轻，胃纳转佳，夜寐易醒，二便通调，舌质淡暗，舌苔薄腻，舌面有瘀斑，舌底络瘀，脉象弦滑。守原方去炒枳壳，加淮小麦20g、红枣9g、炙甘草6g。后随证治之3个月余，右胁隐痛未发，情志改善。

按 “胁痛”最早见于《黄帝内经》，书中明确指出了本病主要与肝胆病变相关。《素问·脏气法时论》云：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《严氏济生方·胁痛评治》认为胁痛的病因主要是由情志不遂所致，“夫胁痛之病……多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤肝脏。肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛；攻于右，则右胁痛；移逆两胁，则两胁俱痛。”本案患者表现为胁痛、胃脘胀满、情志不畅、舌质暗紫、脉弦滑，其病机为肝失条达，气血瘀滞，络脉失和，方选用柴胡疏肝散加减，治以疏肝理气，活血止痛。方中柴胡、枳壳、香附疏肝理气、解郁止痛，白芍养血柔肝、缓急止痛，川芎、郁金活血行气、通络止痛，梅花疏肝和胃，陈皮、佩兰理气化湿，矮地茶、丹参活血化瘀，龙骨、牡蛎镇静安神。若症见悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，夜寐不安，加用淮小麦、甘草、大枣，取《金匮要略》中甘麦大枣汤之义以养心安神、和中缓急。（黄湘颖  浙江绿城心血管病医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）