桂枝汤、小柴胡汤加味治小儿鼻衄、盗汗、遗尿

现在的儿童由于偏食、挑食、缺乏运动等不良生活习惯导致各种疾病增多，疾病表现多样，病机复杂，临床上已不再是单纯的虚证或实证，而是多半呈虚实夹杂、寒热错杂。近期笔者治疗一例小儿反复鼻衄、盗汗、遗尿，采用纯中药收效显著。

患儿，男，6岁，2022年8月29日来诊。家长述近2年来患儿每周遗尿2~3次，睡眠差，剧烈运动或者食用温热性食物后鼻衄，每晚前半夜盗汗，尤其以颈部、两侧太阳穴部位出汗多。虽然经常自服健脾益气的药物和各种增强免疫力的西药，但均无明显疗效。刻下：形体较瘦，偏食，大便干稀失调。舌淡，苔薄微腻。

辨证：营卫失调，少阳枢机不利，肾气未充，肺脾积热。

治法：调和营卫，疏肝清热，补肾安神。

方用桂枝汤、小柴胡汤加味：桂枝6g，白芍6g，生姜3g，大枣3g，北柴胡6g，黄芩6g，法半夏6g，太子参12g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，防风6g，黄芪9g，覆盆子9g，山药9g，桑螵蛸6g，炙内金12g，白茅根9g，霜桑叶9g。配方颗粒20剂，每日1剂，分2次服用。

9月20日二诊：家长诉药后盗汗、遗尿消失，服药开始几天内还有鼻衄，一周后未再出现，胃口好转。嘱家长纠正患儿偏食习惯。

随访2个月未复发。

按本方以桂枝汤合小柴胡汤为主方调和营卫、和解少阳。加煅龙骨、煅牡蛎、防风、黄芪益气固表、安神敛汗，山药、炙内金、覆盆子、桑螵蛸补脾肾以治遗尿，白茅根、霜桑叶散风热、清热止血以治鼻衄。诸药合用，药证合拍，收效显著。

小青龙汤加减治儿童肺炎

张某，女，9岁，2022年11月22来诊。主诉：反复咳嗽3个月。间断服用消炎止咳药不见好转，诊断为肺炎伴有胸腔积液，住院治疗10余天，接受抽胸腔积液、抗生素输液治疗，出院时X摄片提示积液消失，但肺部炎症仍在，遂继续接受1周的输液治疗，出院时X摄片仍提示肺炎。患儿先后使用头孢、阿奇霉素等多种抗生素，无效，遂来诊。刻下：体型消瘦，面色萎黄，食欲减退，精力差，诊肺部湿啰音和哮鸣音明显。舌淡，苔润。

诊断：痰饮（脾虚失运、痰湿蕴肺）。

治法：温肺化饮、健脾化痰。

方用小青龙汤和四君子汤加味：炙麻黄6g，桂枝6g，白芍6g，干姜3g，法半夏6g，细辛3g，炙甘草3g，制五味子6g，太子参12g，焦白术9g，茯苓9g，苦杏仁6g，地龙5g，陈皮6g，神曲12g，炙内金9g，山药9g，炙杷叶6g，桔梗6g。10剂，水煎服，日1剂，分2次服用。嘱患儿停止使用抗生素。

12月2日二诊：服药后咳嗽痊愈，肺部湿啰音、哮鸣音均消失，饮食增加。嘱以四君子颗粒和沙棘颗粒巩固一段时间。

按本案以小青龙汤温肺化饮，因为无表证，所以将生麻黄改为炙麻黄以宣肺平喘。四君子汤健脾益气，太子参易人参更适用于小儿久病气阴两伤，加苦杏仁、地龙利于止咳平喘，陈皮、神曲、炙内金、山药健脾消食，炙杷叶、桔梗化痰止咳。（刘立红  安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）