补阳还五汤治冠心病验案一则

发布时间:2023-11-01 10:20:57

郭某,女,67岁,2015年1月25日首诊。患者有10余年冠心病病史,平时规律服药,病情较稳定,近年来因劳累、情绪激动开始出现心慌、气短、胸闷伴左肩背闷痛症状,心电图检查提示心肌缺血,曾多次住院治疗。2015年1月上旬患者因心前区疼痛不解到医院就诊,心冠状动脉造影提示三支动脉血管病变,可见多发性硬化斑块,两支血管狭窄达75%以上,其中一支血管狭窄达90%。医院下病危通知,建议进行心脏搭桥术,患者拒绝后,遂来诊寻求保守治疗。刻下:神志清,精神差,时有心慌,胸闷疼痛,活动后心前区憋闷感加重,乏力,连走10多米都感到闷气难受,饮食尚可,睡眠差,大小便正常,体温、心率、呼吸、血压均正常。舌质淡,苔白腻,脉沉细。

诊断:胸痹(气虚血瘀证)。

治法:益气活血,化瘀止痛。

综合治疗:由于患者病情严重,采用中西医结合治疗,予丹参注射液、葛根素注射液等进行静脉注射,同时予单硝酸山异山梨酯片、复方丹参滴丸、阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片等药物,中药方用补阳还五汤加减:黄芪30g,党参15g,赤芍12g,当归10g,川芎10g,地龙8g,桃仁10g,红花10g,丹参15g,柏子仁、酸枣仁各10g,甘草6g。共7剂,水煎服,每日1剂,分2次服用。

二诊:药后出现纳差,守上方加焦三仙(焦山楂、焦神曲、焦麦芽)各10g。共7剂,水煎服。要求患者住院2周(1个疗程),出院后休息4周左右再住院治疗。嘱出院后继服中药。

随访:治疗5个疗程后,心脏造影检查提示有侧支循环形成,患者现在已能行走两个小时,同时还可以参加一些低强度娱乐活动。

按冠状动脉粥样硬化性心脏病属中医“胸痹”“心悸”范畴,瘀血胸痛为本病之表象,气虚为本病之本质,胸痹心痛多见于体弱的中老年人,多为劳倦内伤或肾阳虚衰所致。气与血相互依存,心主血脉,心气推动血液在脉管中循环不休地运行,将水谷精微物质输送于全身,营养组织器官。《素问·五脏生成》云“气行乃血流”,气行无力则血脉瘀滞,血瘀不通则痛,故引起胸痹心痛的发生。治疗上以补气活血化瘀为法,标本兼治。补阳还五汤原为治中风后遗症之良方,笔者临床常将其作为治疗胸痹气滞血瘀的基础方,随症加减,方简力专,疗效颇佳。方中黄芪补脾、肺、心之气,当归、赤芍、川芎补血活血、凉血散瘀、行气止痛,地龙、桃仁、红花通经活络、活血化瘀、润肠通便,常加党参、丹参以增加补气散瘀之力,诸药配伍共奏益气活血、化瘀之功效。还可依患者病情酌加酸枣仁、柏子仁,以除心烦不寐多梦之症,加焦三仙补益中焦脾胃之气,甘草调和诸药。丹参注射液可活血化瘀、通脉养心、抗动脉粥样硬化,葛根素注射液可明显扩张血管冠状动脉。(卫喜照  河南省郑州市建中街社区卫生服务中心)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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