陈国权系湖北省首届老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授。从事《金匮要略》教研几十年，潜心于《金匮要略》脏腑相关理论研究，喜用经方辨治疑难杂症。笔者有幸跟师学习、侍诊，现将其治疗咳嗽验案3则整理如下，以飨同道。

痰涎壅盛、肝肾亏虚案

蔡某，男，34岁，2021年7月25日初诊。主诉：咳嗽半月。自述半月前咳嗽，痰稠、色白清稀，量或多或少，自觉咽中有异物感，双目视久则干涩，口干，流涎，动则汗出，大便色黑、带血、一日1行、成形。腰骶久坐则僵硬不适，劳则加重。有肺纤维灶病史，西医检查结果为强直性因子阳性。舌红，苔白，咽略红，脉弦。

诊断：咳嗽（痰涎壅盛，肺失宣肃，肝肾亏虚）。

治法：行气化痰，润肺止咳，滋补肝肾。

方用半夏厚朴汤、玄麦甘桔茶、二至丸加减：法半夏10g，厚朴20g，苏叶6g，茯苓15g，生姜15g，玄参10g，麦冬10g，桔梗10g，生甘草8g，射干10g，女贞子15g，旱莲草15g，陈皮10g，姜半夏10g，炙甘草6g，苏子6g，炒莱菔子10g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，制香附10g，郁金10g。14剂，每日1剂，水煎服，每日3次。

8月15日二诊：药后咳嗽基本痊愈，唯受凉及闻刺激性气味后咽中产生异物感，无咽干咽痒咽痛，近5日口腔溃疡发作，余症改善不明显。舌暗红，苔白，脉微弦。遂变方主治其腰痛。

按该患者咳嗽半月，标在肺，本在肝肾，肝肾不足，虚火上浮，扰乱肺之气机，使肺失宣降，肺气上逆则咳嗽。肺为贮痰之器，肺脏受损，津液输布失司则聚而为痰。咽为五脏六腑之门户，气机、痰涎阻滞，循经上犯于咽，故咽部产生异物感，咽略红提示虚火犯咽。《金匮要略》中有“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”之论，陈国权用半夏厚朴汤行气开郁、降逆化痰，玄麦甘桔茶润肺止咳，另加射干增强祛痰利咽之功。腰为肾之府，肾主骨生髓，肝肾亏虚，筋骨失其濡养，故腰骶酸胀不适，劳则加重，二至丸滋补肝肾以治本，陈皮、半夏、炒莱菔子、苏子降气化痰止咳以治标。脉弦提示气机郁滞，以郁金、制香附行气开郁，炒谷芽、炒麦芽顾护脾胃。全方共奏行气化痰止咳、滋补肝肾之功。

肺肾虚寒、脾虚湿阻案

丁某，女，47岁，2021年5月16日初诊。主诉：咳嗽1个月余。患者1个月前出现咳嗽，经抗生素等治疗后无缓解，且近日有加剧之势，遂来诊。刻下：咳嗽剧烈不已，咳声洪亮，多咳唾涎沫，色白、质清稀，咳嗽则汗出且伴有小便溢出，咳时欲呕，食后则吐，夜晚睡前须将晚饭吐尽方才稍适。舌淡红，苔白稍厚，脉濡沉。

诊断：肺痿（肺肾虚寒，脾虚湿阻）。

治法：温肺暖肾，健脾祛湿。

方用甘草干姜汤、香砂六君子汤加减：炙甘草16g，干姜5g，制香附10g，砂仁8g，党参10g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，法半夏10g，杏仁10g，白蔻仁10g，薏苡仁20g，桔梗10g，厚朴10g，淫羊藿15g，韭子10g，小茴香6g，玄参10g，五味子10g，山萸肉10g，炒莱菔子6g。7剂，每日1剂，水煎服，每日3次。

5月30日二诊：药后咳嗽痊愈，无小便失禁。但近日因食海鲜咳嗽出现反复，下午、傍晚加重，咽部有鱼刺感，余皆可。舌红偏暗，苔白稍腻，脉略濡。守上方将五味子加至15g、炒莱菔子加至10g。7剂，每日1剂，水煎服，每日3次。并嘱其尽量避免进食刺激性发物。

按该患者咳嗽1个月，经西医治疗无缓解，多因抗生素等药物药性寒凉，非但不能改善症状，反雪上加霜。《金匮要略》云“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”，肺中虚寒，咳唾涎沫，色白质或清稀，故陈国权用甘草干姜汤温肺散寒、培土生金，使中阳振、肺可温、寒可消。“以上虚不能制下故也”，肺虚不能制约于下，母病及子，金水不生，肾中虚寒失于固摄，则小便失禁，以淫羊藿、小茴香、韭子、五味子、山萸肉以暖肾固摄。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，祛肺中寒痰，须先健益脾气，脾气健则水湿得以运化，以绝生痰之源。脾虚生湿，水湿停聚，故食入即吐、吐后则舒，脉沉濡、苔白稍厚即是明证，故用香砂六君子汤健脾祛湿，另加杏仁、白蔻仁、薏苡仁取三仁汤之义增强祛湿之功，以杏仁、桔梗恢复肺之宣发肃降，厚朴、炒莱菔子降气化痰止咳。全方共奏温肺暖肾、健脾祛湿、培土生金、金水相生之功，故首诊获此良效。

中焦湿热、肺失宣肃案

许某，女，77岁，2019年3月3日初诊。主诉：咳嗽近2个月。CT结果示：右肺上叶、双肺下叶多发结节影，左肺上叶少量纤维化，纵膈淋巴结增多、部分增大，主动脉及冠状动脉局部硬化。现血脂偏高，曾有便秘史。刻下：干咳，痰难出，出则为白痰，咳重则小便溢出，喉咙痰鸣如“辘辘声”，咽不痒。全身燥热时发，晨起口干、咽干，余皆可。舌淡，苔白稍厚，脉细。

诊断：咳嗽（中焦湿热，肺失宣肃）。

治法：清热化湿，宣肺化痰止咳。

方用甘草泻心汤、甘草干姜汤加减：生甘草12g，法半夏10g，干姜6g，黄连8g，黄芩12g，党参10g，炙甘草8g，杏仁10g，厚朴10g，玄参10g，苏子6g，炒莱菔子10g，韭子10g，淫羊藿15g，僵蚕10g，钩藤10g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，桔梗10g，射干10g。7剂，每日1剂，水煎服，每日3次。

3月10日二诊：自述服药第6剂时咳嗽减轻，白痰减少，晚上睡眠较前好转，全身燥热发作频率减少。但上午11点左右自觉疲劳，夜尿2次，今日轻微头痛，晨起口干欲饮、口苦。舌淡，苔白稍厚，脉濡。守上方加佩兰10g、茵陈蒿20g、神曲10g。7剂，每日1剂，水煎服，每日3次。

按根据舌脉辨证，脉细、苔白稍厚主湿，湿渐化热，炼液为痰，痰黏难咳，干咳不止，久之伤肺耗气，肺体虚不能制约于下，故咳重时出现小便失禁。陈国权用甘草泻心汤清热化湿，合甘草干姜汤制约于下以治本，佐以杏仁、厚朴、苏子、炒莱菔子、桔梗、射干化痰止咳以治标。韭子、淫羊藿入肾暖肾使金水相生，玄参性寒入肾经，滋肾阴，使得阴阳平调，僵蚕化痰散结，钩藤性寒清肝热。全方共奏清热化湿、宣肺化痰止咳之功，首诊即获疗效。（李克  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）