五皮五藤饮作为京城名医、皮肤科专家赵炳南教授治疗皮肤病的经验方，被国家级名老中医张炳厚继承并广为应用，或治胸痹，或治心痹等，并将其适应证范围不断扩展［１］。笔者作为第三批全国临床优秀人才，有幸拜张炳厚教授为师，传承五皮五藤饮的精髓，并将本方应用于风湿病治疗中，取得了很好的临床疗效。五皮五藤饮功效为通经行络、清热解毒、祛湿活血，适用于风湿病之难治而病久者。久病入络，邪气从经入络，顽固难消之极。五藤善治经病，五皮善治络病，合方经病、络病同治，主除病久入络之邪。

１　五皮五藤饮方解

五皮五藤饮方剂组成：牡丹皮、海桐皮、白鲜皮、桑白皮、地骨皮、青风藤、天仙藤、首乌藤、钩藤、海风藤，其特点是由五种皮类和五种藤类植物药组成，全方共十味，功能为清热凉血、祛风燥湿。

１．１　五皮药功用

牡丹皮为凉血活血药，辛、苦、微寒，归心、肝、肾经，能清热凉血、活血散瘀，主治温毒发疹、痈肿疮毒、热甚发斑、夜热早凉、骨蒸无汗、吐血衄血、经闭痛经、跌打伤痛。海桐皮作为祛风湿药，辛、苦、平，归肝、脾经，能祛风除湿、通络止痛、杀虫止痒，可治风湿痹痛、腰膝酸痛、疥癣湿疹瘙痒。白鲜皮为清热药，苦、寒，归脾、胃经，能清热燥湿、祛风解毒，用于风湿热痹、湿疹风疹、疥癣疮癣、黄水淋漓、黄疸尿赤。桑白皮为化痰止咳平喘药，甘、寒，归肺、脾经，能泻肺平喘、利水消肿，治肺热咳喘、水肿胀满尿少、面目肌肤浮肿，因归肺经，治水既可通调水道，又可行皮水。地骨皮为清热药，甘、寒，归肺、肝、肾经，能凉血除蒸、清肺降火，主治骨蒸盗汗、内热消渴、肺热咳嗽、衄血。

１．２　五藤药功用

青风藤为祛风湿药，辛、苦、平，归肝、脾经，能祛风湿、通经络、利小便，治疗风湿痹痛、关节肿胀、痹麻瘙痒。天仙藤也是祛风湿药，辛、苦、温，归肺、肝、脾经，行气化湿、活血止痛，主治关节痹痛、疝风、妊娠水肿、胸闷作痛、胃脘疼痛、产后腹痛、腰腿肿痛。首乌藤是安神药，甘、平，归心、肝经，能养心安神、祛风通络，用于风湿痹病、血虚身痛、失眠多梦，外治皮肤瘙痒。钩藤为平肝熄风药，甘、凉，归肝、心包经，能清热平肝、熄风定惊，治疗惊痫抽搐、头痛眩晕、感冒夹惊、妊娠子痫、高血压。海风藤为祛风湿药，辛、苦、微温，归肝经，能祛风湿、通经络、止痹痛，善治风寒湿痹、肢节疼痛、筋脉拘挛、屈伸不利。

２　五皮五藤饮治热顽痹机理

《医学入门》曰：“经者，径也。”经分其枝旁出为络，经大为主干，络小为分支，经为大路多行于身深部，气血急；络小为网络行于身浅部，气血缓而贮气血多。其功能，经络可联络脏腑与肢节的关节，沟通上下内外，是全身的网络通道，通过该通道可以运行气血，输布全身。经络通过沟通表里上下，将脏腑器官联成一体，功能互达；依赖经络五脏可与五体肢节联系，也可联络五脏与五官九窍；把脏腑各自的功能合成一体，发挥最佳作用；并能加强经脉与络脉之间联系。正是因为经络有这样的功能才可以发挥其通气血而养五脏组织，感应传导而调整人体各部分机能的作用，从而调整自然与人体的阴阳失和，抵御外邪侵袭。

２．１　五藤行经

五皮五藤饮中五藤，或可利小便止痒，或可行气化湿，或可养心安神，或可熄风定惊。其共同点为均属藤类，藤药善通经，经通则气血行，行则无痹。痹者，闭也，有痹跛行，通则病愈，此为五藤善治风湿的机理、通气血的巧用、祛风湿的道理。五藤不仅可治五体痹，其对十二正经、十二经别、奇经八脉之功用还可治疗脏腑痹。

２．２　五皮通络

五皮五藤饮中五皮，或可清热凉血，或可治疮痈发疔，或治风疹疥癣，或可骨蒸凉血，或可燥湿祛黄，或可平喘消肿，或治消渴调经，或止血治衄咳。其共同特点为都属皮类药，皮类药盖行于皮，皮者位浅，为络脉管辖，皮药善行皮通络，络脉虽细，但网络广布于机体之表，气血不如经脉流疾，但因其数量多、分布广，速慢而大量贮有气血。外感之邪先伤表而停里，其表伤最先最久最顽，初发邪表浅易除，一旦入里则顽难。因阳气自内而外发，先经后络，邪入里往，逐步外驱，故难蠲除；或饮食内伤脾胃、情志、房劳等内邪自内发而外透，从脏腑至经到络，其病深重不能达络。以上两点正是久病入络之由、入络难除之因。皮类药善通络，能除顽痹、久痹，此之谓也。

络脉之中孙络细小、浮络浮表，十二正经各一支和任督二脉各分一支，及脾之大络组成十五别络，其功能加强脏腑表里在体表的联系，灌渗气血，濡养四肢关节、肋骨皮毛，为机表最外防线，所以络脉强，则邪无能犯，痹之无成；络脉不强，久痹不能除，故久病入络必需通络。综上所述，五皮五藤饮功能通经行络、清热解毒、祛湿活血，五藤善行经脉，五皮善通络脉，两类药合用，经病络病同治，经络兼和，不仅能治五体痹，还可治脏腑痹，此内外合治，尤善治疗久病入络之顽痹。此外五皮五藤饮其药多凉，整方偏寒，更善治湿热之久痹、顽痹。

３　病案举例

患者，女，５６岁，因双膝、双手关节肿痛２０余年，加重１年，于２０１６年８月８日就诊。症见：恶风寒，易上火，口干苦，心烦，失眠，胃胀，头晕耳鸣，阵热汗出，盗汗，双目干涩，大便黏，每日１次，周身窜痛，膝关节痛，乏力，神疲，反复外感，咽痛，双手关节肿痛。舌黄，苔厚腻，脉滑。专科检查：双手骨性肿大。辅助检查：ＡＮＡ抗体谱（－），尿酸（Ｕａ）４７６μｍｏｌ／Ｌ，红细胞沉降率（ＥＳＲ）１１ｍｍ／ｈ，类风湿因子（ＲＦ）６４６Ｕ／ｍＬ，抗环瓜氨酸肽抗体（ＣＣＰ）４．４６Ｕ／ｍＬ，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）＜３．３１ｍｇ／Ｌ，血常规（－），ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ均（－），生化全项（－）。诊断：痹病，辨证：湿热内蕴、血脉瘀滞，予以清热利湿、活血通络之法。方用五皮五藤饮加减，方药组成：牡丹皮２０ｇ，地骨皮１５ｇ，桑白皮１５ｇ，白鲜皮３０ｇ，大腹皮３０ｇ，忍冬藤３０ｇ，络石藤３０ｇ，钩藤２０ｇ，海风藤２０ｇ，青风藤１５ｇ，川芎２０ｇ，赤芍３０ｇ，黄芩１０ｇ，黄连３０ｇ，黄柏１０ｇ，炒栀子１０ｇ，乌梢蛇１５ｇ，虎杖１５ｇ，冬瓜皮３０ｇ，秦艽１５ｇ，鸡血藤１５ｇ，生甘草１０ｇ。１４剂，水煎服，每日１剂。

２０１６年８月２２日二诊：患者诸症缓解，口干苦，咽痛，目干涩，鼻部皮疹，大便每日１或２次，舌红苔黄厚腻，脉滑。双手Ｘ线：双手退行性改变。处方继续以五皮五藤饮加减，上方加柴胡１０ｇ、野菊花１０ｇ。１４剂，水煎服，每日１剂。

参考文献

［１］　段昱方，张海滨．张炳厚教授应用类方经验介绍［Ｊ］．新中医，２０１２，４４（４）：１４９．

来源：北京中医药 作者简介：张华东，男，５１岁，大学本科，主任医师，硕士生导师。研究方向：风湿免疫疾病中医诊疗。