病案 

　　徐某，男，40岁，家住雨花区板桥镇。

　　初诊：2008年6月11日。

　　患者于1990年体检时发现乙肝，当时肝功正常。1月前因肝区隐痛住院，发现肝功异常，具体数值不详，经治疗肝功有所改善，查：AST75U/L，ALT85U/L，TBIL22umol/L，r-GT140U/L。但AFP居高不下，为930ug/L。B超示：肝脏可疑占位，肝脏光点增粗，慢性胆囊炎，胆囊结石。上腹核磁示：肝右叶异常信号影，考虑血管瘤可能，胆囊结石。既往有高血压病、糖尿病等病史，未用降糖药，血糖高低不稳定，血压用西药控制尚可。

　　刻诊：患者形体肥胖，面部潮红，诉肝胆区时有隐疼，面部有烘热感，手足时麻，两下肢冷，大便量少，晨尿色黄。苔黄薄腻，质暗红，中有裂纹，脉濡滑。中医辨证属湿热瘀毒，营血伏热。

　　处方：熟大黄6克，茵陈15克，黑山栀10克，水牛角片（先煎）15克，赤芍12克，丹皮10克，大生地15克，蛇舌草20克，石打穿20克，半枝莲20克，紫草10克，垂盆草30克，蒲公英20克。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

　　二诊（2008年9月10日）：患者服药后，症情略有缓解，但由于出差久居外地，一直未来复诊，故长期服初诊药方。今诉胆区不舒，但无疼痛，面色晦黯，面部时有烘热感，心慌，疲劳乏力，腿软，寐差，大便不畅。苔薄黄腻，质暗紫，中有裂纹，脉濡滑。近查：AFP34.3ug/L，AST50U/L，AKP132。中医辨证属湿热瘀结，营血伏毒。 

　　处方：茵陈15克，黑山栀10克，熟大黄10克，水牛角片（先煎）15克，赤芍10克，丹皮10克，大生地15克，蛇舌草20克，石打穿20克，半枝莲20克，紫草10克，垂盆草30克，地骨皮15克，酢浆草20，老鹳草20克，虎杖15克，鸡血藤15克。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

　　后以本方加减续服近4月，肝功能、AFP、血糖均恢复正常，肝区偶有隐痛，肢麻不显，余无明显不适，仍守方善后，2009年4月13日查乙肝病毒DNA<1.0E+03。嘱其继续服汤药善后，随访至今，病情稳定。

　　临证体悟

　　慢性病毒性乙肝是因感染乙型肝炎病毒所引起的一种传染性疾病，临床表现主要以消化系统症状为主，表现为食欲欠佳、恶心、腹胀、胁痛、倦怠乏力等，该疾病到了后期严重阶段会出现齿衄、腹水等症状，其中病毒携带者与肝硬化、原发性肝癌有密切关系，治疗起来相当棘手。目前西医对该病治疗效果不满意。

　　周老在长期的临床实践中逐渐探索出，慢性病毒性乙肝的病理基础为湿热瘀毒。疾病初期多为湿热之邪侵袭肝脏，郁久化毒，化热，致使湿热瘀毒蕴结于肝脏，邪毒久羁，热伤阴血，湿伤阳气，临床表现为邪实与正虚错杂，最终导致肝脾两伤，病及于肾。

　　本案患者年纪尚轻，形体壮实，但基础疾病较多。初诊时即表现面部潮红，有烘热感，晨尿色黄，苔黄薄腻，脉濡滑，一派湿热之象，从其舌苔中有裂纹、质暗红不难判断有轻度的伤阴。肝胆区时有隐疼，手足时麻，乃瘀热阻滞于胁肋，气血运行不畅所致。两下肢冷乃疾病迁延日久损伤肾阳所致，大便量少乃肝脾不调所引起。周老立即辨证其病机属湿热瘀毒，营血伏热，治以清热凉血，利湿解毒，方用犀角地黄汤加减化裁。

　　犀角地黄汤乃周老治疗瘀热证型营血伏热的首选方剂，该方含水牛角片、赤芍、丹皮、生地，主要清热凉血，另加熟大黄、紫草以加强清热凉血之功。茵陈、山栀子、大黄又组成茵陈蒿汤，为清利中焦湿热的首选方剂，蛇舌草、石打穿、半枝莲、垂盆草、蒲公英、酢浆草、老鹳草、虎杖、鸡血藤均为清热利湿常用药，其中垂盆草、蒲公英经现代药理研究可以降转氨酶，因患者面部烘热，考虑阴虚内热，用地骨皮以养阴退热。

　　本患者历经10年的病痛折磨，在周老精准的辨证用药下，病情逐步康复，可见周老的医术精湛。