张先生，男性，45岁，工人。2013年10月份无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。2014年2月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，皮肤变黄，体重下降，遂在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变，进一步行腹部CT检查，提示肝右叶结节状肝癌，行手术切除。“听一个医生朋友说，可以吃点灵芝、人参、红豆杉，这些药物都能抗癌呢。”朋友来探病的时候，这么一说。说者无心，听者有意，张先生在网上搜索了一下，的确很多网站都提到灵芝、人参、红豆杉有抗癌的成分，有的还做成了中成药，疗效还很诱人。于是，他订购了一些药物服用，刚开始效果很不错，张先生也觉得自己恢复得挺好，气力也较前明显恢复。于是，他再次购买了一大批药品过来，长期服用。谁知道，过了几个月，张先生就经常觉得口干舌燥，睡觉也不安稳，有时候还有眩晕，症状越来越严重了。一天早晨，张先生起床就觉得头晕得厉害，脸红目赤，不一会儿，他觉得喉头咸咸，一口鲜血喷了出来，倒在地上，家里人立即呼叫“120”，张先生随即被送到了监护病房。

恶性肿瘤属于难治性疾病，由于早期很多肿瘤发病比较隐蔽，难以发现，获得根治的机会不多；而且由于肿瘤的特殊性，许多肿瘤都可能会复发转移，给病人的身体造成伤害。因此，大多数肿瘤，尤其是中晚期肿瘤都需要综合治疗，而中医药也是综合治疗的重要组成部分，事实也证明配合中医药治疗肿瘤优于单一西医治疗，这已基本成为肿瘤临床医师的共识。由于中成药具有剂量便于控制，药效稳定，服用方便的优点，很适合治疗肿瘤这种疑难杂症，并能适应现代快节奏生活和临床需要，所以抗癌中成药在临床上被广泛应用，对提高病人的体质、抗肿瘤复发转移、提高生活质量等方面都有一定的好处，也促成了目前不仅中医大夫，而且西医大夫也应用中药抗癌的现状。但目前存在不加辨证、滥用抗癌中成药的现象。究竟应该如何使用抗癌中成药呢，广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会主任委员、广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠向大家讲解。

抗癌中成药本是良方

“抗癌中成药来自于我国中医学家的长期临床实践，品种较多。”林丽珠指出说。在我国传统医药学宝库中，有许多关于治疗肿瘤的记载和论述，古代医家根据对肿瘤的认识，创制出了许多有效方药，如张仲景研制的桃仁承气汤、大黄蛰虫丸、桂枝茯苓丸等著名活血化瘀方剂，至今仍广泛用于肝癌、胃癌、子宫颈癌等病的治疗。明代陈实功创制蟾酥丸、玉枢丹；清代王洪绪创制的犀黄丸、小金丹等均为中医临床治疗肿瘤之名方。在当代的临床实践中，根据临床经验研制的多种抗癌中成药，既包括传统复方制剂，也有从中草药提取抗癌成分。中成药的剂型也从传统的丹丸、丸剂、散剂逐渐涉及现代的针剂、片剂、胶囊剂、口服液和各种外用药物剂型。如国医大师周岱翰等研发的第一个用于治疗肺癌的中成药鹤蟾片。临床中常用的现代抗癌中成药还有鸦胆子油乳、艾迪注射液、康莱特注射液、安康欣胶囊、金龙胶囊、化癥回生片等。另外，还有参芪扶正注射液、槐耳颗粒、百令胶囊等一系列肿瘤放、化疗辅助用药。

林丽珠说，中成药治疗恶性肿瘤的主要作用有两点：一是中成药作为辅助性治疗的药物可提高放、化疗的疗效。二是中成药可稳定瘤体，改善症状。

所以在肿瘤的综合治疗中，有效的使用抗癌中成药，对改善中晚期肿瘤的各种症状和体征，增强机体免疫功能，减轻化疗、放疗的副作用，促进手术治疗、放、化疗后患者的体质恢复，提高放、化疗的疗效，抑制或延缓肿瘤患者的生存期等方面有一定的优势。

滥用抗癌中成药很普遍

提到目前存在滥用抗癌中成药的情况时，林丽珠指出，抗癌中成药的使用精华在于辨证论治，而不是以数量取胜。她深有感触地说：“的确，抗癌中成药的使用还不是很规范，存在许多不足之处……”林丽珠提到曾经有一位病人来看病，病人告诉我，他曾经在一位“老中医”那里治了一段时间了，每天吃10来种“抗癌中成药”。林丽珠看了一些药物名称，很多药物的主要成分和功效是比较重复的。抗癌中成药的使用精华在于辨证论治，而不是以数量取胜。

随着抗癌中成药的广泛应用，目前滥用中成药的现象比较严重，许多问题也日益突出，比如应用不规范、疗效不稳定、机制不清楚的问题及毒副作用、用药安全性的问题等。这不仅没有收到药物有效的治疗作用，还可能会加重病情，甚至浪费大量的医药费用，加重患者的经济负担。

抗癌中成药亦需辨证使用

“辨证论治是中医的关键，抗癌中成药的使用也是如此，也就是说使用抗癌中成药也是需要根据病人的实际情况来选择使用的，千万不要千篇一律使用一个抗癌中成药，或者很长一段时间内使用一个中成药。”林丽珠强调说，“看病的时候，很多病人经常会问我，那个某某病人吃了哪一个药，病情都好了许多，我能不能吃；还有一些病人家属过来开药，病人都不来，指定医生开这个药、那个药，这样医生很为难的，病人来一趟不容易，但是没有看到病人医生都不知道病情，怎么知道开了这个药对病人是好还是坏……”

林丽珠强调说，辨证论治是中医药抗癌的优势和特色，中医药抗癌强调癌症治疗中个体化治疗，这也符合现代肿瘤治疗理念的新趋势。癌症是全身疾病的局部表现，治疗不能只从局部出发。脱离具体患者、具体病情而谈治疗无疑是不准确的。不同患者不同病情临床情况不同，即使同一患者在不同的病期阶段其临床情况也不同。临床中，我们常常可以看到盲目使用中成药的现象，比如西黄丸是很多肿瘤患者所熟悉的中成药，从现代医学角度研究认为其具有抗癌作用，并广泛应用于各类癌症治疗中。而中医认为，西黄丸并不适应于每个癌症患者，寒性体质或正气亏虚的患者就不能使用，否则，就会起到相反的作用。有这样一个肠癌术后化疗患者，就诊时主诉腹泻，患者十分虚弱，询问病史时发现患者口服希罗达化疗同时，口服西黄丸，从患者舌、脉、症分析，主要为虚寒表现，服用西黄丸加重这种虚寒的状况，从而加重了化疗药物的副作用，及时停用西黄丸后，经以温中健脾的中药调理，患者症状明显好转，病情得到很好的控制。

林丽珠指出，中医认为，恶性肿瘤的发病过程中，始终贯穿着“正邪相争”的过程。抗癌中成药的使用需要根据病人实际情况有所选择地使用。抗癌中成药一般都有“抗癌”和“扶正”两种作用，因此临床上就需要根据实际情况来选择使用。早期、中期肿瘤病人或不愿意接受手术、放化疗的病人宜“攻毒祛邪”为主，此时可多用具有“抗癌作用”的中成药；而对于接受手术、放化疗病人来说，手术、化疗这些治疗手段比较偏向“抗癌”，中成药的任务就是扶正，减轻放化疗的不良反应，让病人更好度过这些治疗关；对晚期癌症病人来说，肿瘤多已出现远处转移，邪毒嚣张，正气虚衰不支，这时治疗就不能一味攻伐，应该以“扶正固本”为重点。因此抗癌中成药的合理使用尤为重要，要不断对中成药制剂进行总结和研究，促进临床用药更合理化和规范化。（陈壮忠）