恶性胸腺瘤术后香砂六正人汤合三仁汤加减

发布时间:2018-10-09 00:00:00

戴某某,女,51岁,湖南吉首市人。

患者因咳嗽,胸部不适2月,于2004年7月在当地医院行CT查看:纵隔有一约7×8cm肿块,鸿沟不规则,考虑纵隔恶性肿瘤。患者于2004年8月15日在湘雅二医院行纵隔肿瘤大部切除术,术后病理:恶性胸腺瘤。化疗2周期,复查CT:纵隔肿瘤术后改动,残存病灶2cm×2.5cm,左胸少数积液。于2004年11月18日求吾师中医医治。

症见:全身乏力,纳差,间或咳嗽,大便秘结,小便正常。舌淡,苔黄厚腻,脉纤细。


中医辨证:脾肾亏虚,湿热内结。

治则:健脾和肾,清热化湿。


方药:香砂六正人汤合三仁汤加减。黄芪20g,白参10,茯苓10g,白术10g,香附10g,木香10g,陈皮10g,法半夏10g,砂仁6g,蔻仁10g,杏仁10g,薏苡仁20g,炒麦芽20g,炒谷芽20g,麦冬20g,厚朴10g,枳实10g,大黄6g,甘草5g。水煎,每日一剂。

二诊:2005年1月29日,复查CT:纵隔肿瘤术后改动,残存病灶2cm×2.5cm,左胸少数积液。服上方2月,全身乏力,食纳较前显着改进,间或咳嗽,大便晓畅,小便正常。舌淡,苔黄,脉纤细。上方去厚朴、枳实、大黄,加重楼15g,白花蛇舌草15g。

三诊:2006年7月16日,复查CT:纵隔肿瘤成术后改动,残存病灶较前无显着变化,左胸少数积液同前。间或咳嗽,胸部不适,稍乏力。舌淡,苔黄,脉纤细。改四物消瘰汤加减。处方:黄芪20g,党参15g,当归10g,赤芍10g,丹参10g,茯苓10g,香附10g,郁金10g,陈皮10g,法半夏10g,瓜壳10g,白术10g,浙贝母6g,生牡蛎10g,海藻10g,昆布10g,葶苈子10g(布包),夏枯草15g,山慈菇10g,重楼15g,白花蛇舌草15g。水煎,每日一剂。 

四诊:2006年12月8日,复查CT:纵隔肿瘤术后改动,残存病灶较前无显着变化,左胸少数积液同前。持续服上方医治。

末诊:2007年2月5日,患者病况发展,纵隔肿瘤(恶性胸腺瘤)术后纯中药医治,残存病灶安稳,至末诊已存活3年5月。

按 
(1)患者恶性胸腺瘤术后,化疗后,肿瘤负荷已基本消除,复查CT:纵隔肿瘤术后改动,残存病灶2cm×2.5cm,左胸少数积液。但由于手术、化疗医治后,损伤人体正气,脾肾之气衰,先天之精缺乏,后天生化无源,津液匮乏,故症见纳差、乏力、大便干结。仲景云:“人受气于水谷养神,水谷尽而神去,故云安谷则昌,绝谷则亡”,故医治应当健脾益肾,康复正气,方用香砂六正人汤加枳实、大黄通便。一诊后乏力、纳差症状缓解,大便晓畅,原方有用,正气稍有康复,可与邪气奋斗,故二诊时原方去大黄、枳实,加白花蛇舌草、重楼及山慈菇夏枯草消瘤攻邪。三诊时,正气尚足,攻补兼施,予以四物消瘰汤加减益气养血,清热解毒、化痰散结抗癌,纯中药医治,恶性胸腺瘤术后胸腺残存病灶巨细安稳,至末诊存活3年余。


(2)纵观吾师选方用药,体现了吾师分阶段,辨病与辨证相结合的特点,另一方面吾师以为化疗易损伤胃气,久之导致胃气极度匮乏,脾胃衰弱备至,气血生化乏源,然后导致五脏六腑虚衰。因而,不论肿瘤患者的病况发展到任何阶段,应不忘顾护胃气,尤其在化疗后,元气亏本,更应如此。留得一分胃气,便留得一分生机。水谷为气血生化之源,胃为水谷之海,只要脾胃强健,人体的气血才干有生化之源。以香砂六正人汤加减,用于医治化疗后呈现消化道不良反应,屡试有用。

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