晚年患者是恶性肿瘤的高发人群。因为晚年患者生理机能减退且常伴有其他兼并症，许多临床试验未将其纳入，因而肿瘤医生在拟定晚年肿瘤患者的医治决策时缺乏相应的攻略作为临床指引。首都医科大学附属北京中医医院郁仁存教授依据晚年肿瘤患者的特色，重视中医平衡观在晚年肿瘤防治中的辅导意义。

癌基因与抑癌基因失衡是晚年肿瘤发病的原因

阴阳平衡是健康的要害，具体表现为以五脏为中心的各个体系（包括脏腑、经络、精气神等）功用的协调与平衡。坚持阴阳平衡，机体的内涵环境处于相对安稳的情况（内稳态），人体就会处于健康情况；反之，平衡失调，机体内环境呈现紊乱，则会发作病理变化，导致疾病乃至死亡。

年纪要素在肿瘤发病中具有重要意义，年纪越大，发病率越高。如《外科启玄》指出：“癌发四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生，十全一二”。张景岳指出：“少年少见此症，而惟中年丧耗伤者多有之”，阐明年纪要素的意义。郁仁存提出的“内虚学说”指出“内虚”是肿瘤发作的根本原因。所谓“内虚”即脏腑气血阴阳失衡。晚年人的脏腑功用逐渐阑珊，表现为阴与阳两方面均缺乏，但两者之间却坚持着相对的平衡，即亚健康的平衡情况。这种平衡情况是一种软弱的平衡，易受其他要素的影响而导致平衡的损坏，而且失衡情况的持续时刻较非晚年患者相对较长，这应该是晚年人抗病才能较弱、易罹患疾病且病后难愈的原因。

肿瘤的发作、展开与搬运是许多失衡所形成的，如癌基因与抑癌基因失衡、增殖与分化失衡、增殖与凋亡失衡、机体抵抗力与肿瘤侵袭力失衡等。失衡情况的长时间存在，堆集日久，则会导致肿瘤发作。以癌基因与抑癌基因为例，两者一阴一阳，彼此对立，彼此制约，彼此依存，此消彼长，坚持动态平衡。跟着多个基因骤变的发作，这种平衡联系被损坏，正常细胞即恶变为肿瘤细胞。研讨标明，正常细胞恶变为肿瘤细胞的进程中一般都有多个基因（癌基因、抑癌基因）的点骤变和缺失性骤变的堆集。在其后的展开进程中还会发作许多基因（搬运按捺基因、黏附分子受体基因）表达的改动，导致肿瘤发作浸润和搬运。可见，肿瘤的发作与展开是一个多基因改动的堆集进程，即癌基因与抑癌基因之间平衡发作改动的进程，用中医学理论解说，即阴阳失衡情况长时间未能得到纠正，这也是晚年人肿瘤发作率较高的原因。

调平阴阳辅导晚年肿瘤归纳医治

正确掌握祛邪与扶正的联系

依据中医平衡观，医治意图应为调度阴阳，使之归于平衡。不管医治任何疾病，都应归纳剖析地利、地舆及患者的年纪、体质、脏腑阴阳的平衡情况、邪正力量对比等情况，从而拟定适宜的医治办法。《素问·阴阳应象大论》云：“谨察阴阳地点而调之，以平为期”，指出医治疾病的总准则就是要使人体内的阴阳康复平衡。另如《伤寒论》所云：“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”指出不管采纳何种医治手法，医治的意图是使阴阳康复平衡，医治的要害是如何掌握攻邪与扶正的联系。妄图把肿瘤细胞赶尽杀绝的医治思路是不明智的，特别关于晚年肿瘤患者，经过合理的医治使机体的阴与阳、正与邪坚持相对平衡的情况，即前文所述的“阴阳自和”“以平为期”才是晚年肿瘤医治的目标。中医理论以为，人体在不同年纪阶段生理情况和气血盈亏不同，其病理反响也各有特色，因而医治用药也应有所区别。晚年人生理机能减退，气血衰亏，患病多虚证，或真假夹杂，治虚证宜补，真假夹杂时攻邪也要慎重，用药宜轻。如《瘟疫论·老少异治论》云：“凡年高之人，最忌剥削。设投承气，以一当十；设用参术，十不抵一。盖晚年荣卫枯涩，几微之元气易耗而难复也。”又如张景岳所云：“若所急在心，可速攻；若堆集渐久，元气日虚，越攻越虚，就不死于虚而死于攻”，并指出“所重在命，不在乎病”。

正确掌握扶正与祛邪之间的联系，应以中医平衡观为辅导，在临床医治肿瘤时依据患者的症状、体征，以及肿瘤的生物学特性、分期、分级、免疫组化及基因检测成果等，点评肿瘤的侵袭力即邪气的强弱程度，再结合中医四诊材料和实验室检查成果辨明脏腑阴阳之偏盛偏衰，点评正气之强弱。依据对正邪两方面点评的成果拟定中西医结合、辨病与辨证相结合、扶正与祛邪相结合的归纳医治战略，以期到达有用性与安全性的平衡。因为晚年人实践年纪与生理年纪之间存在显着的个体差异，在医治前需要对晚年肿瘤患者进行具体的点评。美国国立归纳癌症网（NCCN）晚年肿瘤医治攻略推荐采用晚年归纳点评（CGA）体系。基于筛查和CGA体系将晚年患者分为高、中、低风险组，对高、中风险组进一步点评功用依靠程度及并发疾病，而关于低风险患者只需操控症状或姑息医治。依据中、高风险组患者的功用点评将患者分为功用独立组、功用中度受损组、首要功用受损和（或）有兼并疾病组。关于功用独立且无严峻并发疾病的患者，多数可接受正常的医治，而不需考虑年纪，若有禁忌证则只进行症状操控或支撑医治；关于功用中度受损患者，不管是否兼并严峻疾病，均易发作医治并发症，对该类患者应考虑个体化医治，特别考虑医治剂量，若有禁忌证仍考虑只进行症状操控或支撑医治；关于首要功用损害和（或）有兼并症者，不管有无严峻并发疾病都应只进行支撑医治。该点评体系契合中医辨证论治、因人制宜的个体化医治理念，为更好地掌握扶正与祛邪之间的联系，拟定适宜的医治方案供给了临床指引。假如将中医理论与该体系结合，拟定更加契合中国国情的中西医结合晚年肿瘤医治攻略，将具有十分重要的临床意义。

进步日子质量是中医医治晚年肿瘤的首要意图之一

郁仁存说，采用中西医结合的个体化多学科归纳医治能够相互扬长避短，充分发挥各自优势，在有用性和安全性中找到平衡，以期到达最佳的医治作用。长时间的临床实践研讨标明，中药对肿瘤的医治确有用果，特别在晚年肿瘤的医治中具有必定的优势。因为中药的不良反响较小，不受患者年纪、一般情况、疾病分期、伴随疾病等要素的限制，在临床上能够广泛运用，特别适用于一般情况较差，以及高龄晚期肿瘤患者。中医药长于扶正固本，经过调度患者的阴阳、脏腑失调，调整机体内环境，建立新的平衡情况，使患者的一般情况、消化体系、血液体系、免疫体系的功用得到必定程度的保护，而到达长时间带瘤生计的意图。大量的临床研讨材料标明，在肿瘤的整个归纳医治进程中，中医药均有其独特的作用和作用，特别体现在改进症状、进步生计质量以及延伸生计期方面。依据笔者的经验，即便患者体内带有癌瘤，假如精力膂力尚好、体重坚持安稳、食欲胃纳好、二便如常、睡眠好，阐明患者体内处于邪正相对平衡安稳的情况，此刻应尽量坚持这种平衡，不要容易打破，这样就能延伸带瘤生计时刻并坚持较好的日子质量。所以，对肿瘤的作用不能单纯从瘤体缩小方面点评，而应从中医平衡观动身，对医治的整体作用水平进行点评。

中医在晚年肿瘤医治中的作用

低风险肿瘤的医治：低度恶性的肿瘤因其侵袭才能不强，增殖速度较慢，而机体的免疫功用也未受到严峻的损害，正邪之间处于一种相对的平衡情况，放化疗的有用率低，不能取得满足的作用，反而会因其不良反响伤及人体正气，损坏正邪之间的平衡，加快病况的展开。运用中医药医治扶助正气，可使病况相当长的时刻处于安稳情况。

残存肿瘤的医治：经放化疗后肿瘤虽缩小但未完全消失，假如继续施行放化疗，则可能导致免疫功用溃散，损坏正邪之间的平衡，对患者病况及日子质量形成不利影响。此刻运用中医坚持医治，给予扶正祛邪的药物，使正邪之间处于相对的平衡情况，以期取得长时间的带瘤生计。

年迈体虚及肝肾等脏器功用不全肿瘤患者的医治：此类患者很难接受手术、放疗、化疗和一些能引起高热的生物医治，此刻运用不良反响较低的中医药医治是较好的挑选。

复发搬运风险低肿瘤的术后医治：关于低风险肿瘤，一般于手术后不建议运用放化疗，因其不能使患者取得生计好处，相反还会给机体形成损害，影响生计质量。而采用中医药医治可调整机体的内环境，平衡阴阳，扶助正气，到达防备复发搬运的意图。

结合西医疗法，纠正医源性失衡情况：肿瘤的传统医治手法是手术、放疗、化疗，这些手法在杀灭肿瘤的一起，也会伤及机体的正气，如手术会伤气耗血，使脏腑、经络等功用失调；放疗则依据部位的不同可形成皮肤黏膜溃疡、放射性肺炎、肺纤维化、放射性肠炎，以及心肌损害，增加心肌梗死及心血管疾病的发作等；化疗可导致免疫功用下降、骨髓造血功用障碍、恶心吐逆及掉发等不良反响。其医治的成果，往往不能使机体康复“平衡情况”，有时反而加重机体的“失衡情况”。此刻联合中医医治，能够防备或纠正身体的失衡情况。因而，在医治肿瘤进程中中西医应分工合作，在有用杀灭肿瘤的一起，可保护机体内环境的平衡。

中医平衡观与晚年肿瘤防备

依据中西医结合的观念，肿瘤的发作与展开与内外两方面的要素有关。外界致癌要素是发病的条件，而内环境的平衡失调是要害。晚年人的脏腑功用逐渐阑珊，表现为阴与阳两方面均缺乏，身体处于一种软弱的平衡情况，很容易受其他致病要素的影响而导致平衡的损坏，身体失衡情况的康复也相对缓慢，假如不能及时消除或防止外界致癌要素对人体的长时间作用，失衡情况长时间存在，堆集日久，则会导致肿瘤发作。

基于上述中医平衡观与晚年肿瘤发病的联系，从内因和外因两方面提出如下防备准则：（1）消除或防止外界致癌要素对人体长时间的作用，如吸烟、喝酒、电离辐射、化学致癌物、不良的饮食习惯等。（2）调整机体的内环境，增强机体的抗癌才能，从“内虚”观念动身，增强机体的抗癌功用，是防备肿瘤的重要办法之一。坚持体育锻炼，增强体质；调度情志，防止精力刺激和伤口等。（3）及时发现和纠正身体内环境的失衡情况。积极医治可能癌变的慢性疾病及癌前病变，如黏膜白斑、增生性乳腺病、食管黏膜上皮重度增生、晚年人胃溃疡、萎缩性胃炎、肠道息肉样腺瘤、慢性肝炎等，关于这些疾病的医治中药有必定作用，能防备和下降肿瘤发作率。如增生平阻断医治可下降重度增生1级人群食管癌和贲门癌的癌变风险度；胃复春对胃黏膜中、重度异型增生有良好的医治作用，能促进病变胃黏膜的反转，下降癌变风险，可用于胃癌癌前病变的医治。因为肿瘤的发作是失衡情况长时间存在、堆集日久的成果，有时可达5~20年，因而关于晚年肿瘤的防备，在中年时期就应从调度阴阳、健脾益气、补肾固精下手。

身心平衡对肿瘤归纳医治的作用

现代医学研讨证明，心思要素是肿瘤发作和展开的一个重要环节，中医学相同以为七情所伤是肿瘤病因之一，许多晚年人在日常日子中表现为郁闷、孤单、冷漠或烦急，长时间的情志不畅，影响脏腑功用，导致机体内环境平衡失调，终究引起肿瘤。一旦罹患肿瘤，其情绪更为波动，心思不安，情绪低落以致食欲不振、睡眠不安、心思恐惧，忧心思虑存亡、家庭、日子、医治及经济方面等问题；也有少数患者因年老而厌世失望，回绝医治，从而加快病况恶化。所以，在肿瘤防备与医治中，留意患者的心思情况和情绪变化，医护人员和家属都要为其做好心思医治。

郁仁存强调，对晚年肿瘤患者，应把心思医治和药物医治科学地结合起来，使其不受心思性、医源性的刺激和干扰，用中西医结合办法医治，则能延伸其生计期，进步存活率。医患之间加强沟通，消除患者的精力压力和恐惧心思，充分调动患者的主观能动性，树立打败肿瘤的决心，与医护密切配合，常可收到好的作用。此外，心思咨询、安排讲座、展开座谈，以及“话疗”、气功、游戏、音乐等都是很好的医治办法。（唐武军）