张某，女，78岁，2018年05月13日初诊。患者因右胁肋部痛苦不适1月余伴有厌恶、厌食，全腹胀满痛苦以夜间痛苦为著，反射至项背部生硬、畏寒、肢体厌倦、少气懒言等，于外院确诊为胆管癌。家属回绝介入及化疗医治，暂给吗啡缓释片90mg（3片）口服，对症医治。患者自口服吗啡后，胁痛腹痛无减轻，伴发持续性厌恶吐逆、便秘致使卧床不起等，故来诊以求中医药医治。患者舌质黯紫，苔黄白相间腻滑，左寸关脉弦紧、尺脉沉涩，右寸脉浮涩、关尺脉沉纤细。

观此脉症剖析为寒热错杂，真假搀杂，既有正气大伤、脾胃虚弱、胃气上逆、痰湿内蕴等体现，又伴有肝胆气机瘀滞、瘀毒互结等体现，以疏肝健脾、祛瘀解毒、通腑泄浊等医治。补气健脾则助其热，清解则寒从中生，化瘀泄浊则耗其气，本病病机较为复杂。

病机剖析：左寸关脉弦紧尺脉沉涩，右寸脉浮涩、关尺脉沉纤细，主患者成长之气、保藏之气均已受损，但以成长之气受损为主，元气不好受损，脏腑功用损伤，痰湿内蕴，气血瘀滞。

治则：调整阴阳，使成长之气与保藏之气相和，元气渐复，则燮理阴阳。

处方：归一饮加减：制附子6g，干姜9g，炙甘草12g，元胡10g，郁金10g。水煎服，7服。

2018年05月20日二诊：患者自行步入门诊，精气神变佳，患者自诉服用中药第1剂痛苦就显着减轻，不再厌恶吐逆，2剂药后可以吃饭了，3剂药竟无特别不适，胁痛腹痛好转，现唯进食后略感腹胀，舌质黯，苔白腻，全体脉象略平缓，左寸关脉弦细、尺脉沉弱，右脉纤细。继续用归一饮巩固效果。方药：归一饮加减：制附子6g，干姜9g，炙甘草12g，元胡10g，郁金10g，水煎服，7服。在恶性肿瘤晚期的姑息性医治中，癌性痛苦的医治是每一位内科医师面对的扎手问题，阿片类药物的耐药性及不良反应，实难解决，只能对症处理。张东老师运用自拟中药归一饮，对于临床医治癌痛有效。可见归一饮尽管不能治愈肿瘤，但3服药止痛，胜过大剂量吗啡。（于志勇）