近年来，肿瘤的发病率逐年增加，癌前病变也愈加受人关注，提前干预治疗是防治相关恶性肿瘤的关键。目前较多临床报道，中医药治疗癌前病变有较大优势。
徐力，博士后，硕士研究生导师，著名中医药肿瘤专家，南京中医药大学肿瘤研究所所长，南京抗癌协会中医药专业委员会主任委员，从事中医肿瘤临床与科研工作30余年。徐师治疗癌前病变，主张从整体观念出发，通过辨证论治，调整机体阴阳、脏腑功能的平衡，采取积极措施阻截癌变，逆转病变。现介绍3则病案如下，以供参考。
1四君子汤治疗胃癌前病变
患者，男，55岁，2018年3月30日初诊。主诉：胃脘隐痛半个月余。患者半个月前因胃脘部隐痛间作，食纳不馨，矢气频作，遂至丹阳市中医院就诊，行肝胆胰脾B超示未见明显异常。2018年3月19日行胃镜：慢性胃炎；Hp（-）。病理显示：（胃窦，活检）轻度慢性萎缩性胃炎伴肠化。未予特殊治疗。刻下症：患者神疲乏力，胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食缓解，无嗳气，无反酸，无腹泻，矢气频作，纳食尚可，夜寐安，二便尚调。舌淡红、边有齿痕，少苔，脉弦。西医诊断：慢性萎缩性胃炎；胃黏膜肠上皮化生；中医诊断：胃痛（脾胃亏虚证），治以健脾益气、缓中止痛。拟方：生黄芪30g，太子参10g，麸炒白术10g，猪苓10g，茯苓10g，生薏苡仁30g，醋莪术10g，石见穿30g，白花蛇舌草30g，仙鹤草30g，生山药30g，法半夏10g，陈皮6g，紫苏梗10g，炒白芍30g，炙甘草10g。30剂，水煎温服，每日2次。2018年4月27日二诊：服用30剂后，患者乏力较前好转，胃脘部隐痛缓解，矢气多，无嗳气，无反酸，无腹泻，纳寐可，二便调。舌红，苔薄，脉弦。初诊方加炒枳壳10g以求行气之效。14剂，水煎温服，每日2次。2018年5月15日三诊：服用14剂后，患者胃脘部无不适，矢气不减，舌红，少苔，脉弦。初诊方加炒枳实10g加强理气之功。14剂，水煎温服，每日2次。2018年10月19日十四诊：患者坚持中药口服治疗，共服200多剂，期间根据患者机体状况，更改方药，调整用量。患者胃脘部无不适，乏力不显，继至丹阳市中医院复查胃镜：慢性胃炎幽门孔炎？Hp（-）。病理显示：（幽门孔、胃窦）黏膜慢性炎症。患者目前继予中药控制病情，无胃痛，一般情况可，无特殊不适。
按语：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率及病死率逐年升高。胃癌的发生发展并非一蹴而就，其演变规律一般为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌[1]。本案患者即属于萎缩性胃炎伴肠化阶段，可辨证为痰瘀互结、气血不畅，治以疏肝和胃、软坚散结。患者临床表现可见神疲乏力、胃脘隐痛，舌边有齿痕，以脾胃虚弱、气虚症状为主，治病必求本，首当健脾为主。正所谓“正气存内，邪不可干”，故初诊拟益气健脾的六君子汤为基础方。六君子汤出自《医学正传》，为四君子汤加陈皮、半夏而成，兼有和胃化痰之功。徐师喜用四君子汤加减，因四君子汤不仅可健脾益气，亦具有提高免疫力、抗肿瘤、诱导癌前细胞凋亡等多种功能。配合徐师多年临床经验总结的肠化四药[2]———薏苡仁、莪术、石见穿、白花蛇舌草以行气化痰、祛瘀散结；紫苏梗、生黄芪、仙鹤草、生山药以理气和中、健脾益气；炒白芍与炙甘草配伍，旨在缓急止痛。后根据患者症情变化，予以行气活血、化痰散结、抗癌解毒之品。
2逍遥散治疗乳腺结节
患者，女，59岁，2017年12月13日初诊。主诉：发现右侧乳腺结节1个月余。患者左乳CA根治术后1年余，目前赫赛汀化疗中，于江苏省人民医院复查肿瘤指标正常，血象正常；乳腺B超：左乳根治术后+左侧腋窝清扫术后，右侧乳腺结节，BI-RADS3类（右侧乳腺11点钟方向，大小约8mm×7mm×6mm）。刻下症：患者神清，精神可，无特殊不适，纳食可，夜寐安，二便调。舌红，边有紫气，少苔，脉弦。西医诊断：右乳腺结节，左乳腺癌术后；中医诊断：乳痹（痰瘀凝结证），治以疏肝活血、化瘀散结。拟方：柴胡10g，当归10g，炒白芍10g，生薏仁30g，莪术10g，木馒头10g，六月雪30g，猫爪草10g，白花蛇舌草30g，三七粉3g（冲服），太子参10g，女贞子30g，龙葵30g，石见穿30g。14剂，水煎温服，每日2次。2018年1月3日二诊：服用14剂后，患者无特殊不适，口干，纳寐可，二便调。舌红，边有紫气，少苔，脉弦细。予初诊方加蒲公英30g，麦冬30g。14剂，水煎温服，每日2次。2018年1月24日三诊：服用14剂后，患者无特殊不适，口干缓解，纳寐可，二便调。舌红，边有紫气，少苔，脉弦细。予二诊方加王不留行籽30g。14剂，水煎温服，每日2次。2018年4月25日八诊：患者持续至门诊就诊，中药口服60剂左右，拟方暂不变。2018年4月20日至江苏省人民医院复查肿瘤指标正常，血象正常；乳腺B超：左乳根治术后+左侧腋窝清扫术后，右侧乳腺结节，BI-RADS3类（右侧乳腺11点钟方向，大小约6mm×5mm×3mm）。发射型计算机断层成像（ECT）：左侧第1前肋点状浓聚。刻下症：患者偶感疲乏，二便调，纳寐可，舌红苔薄，脉细。拟方：柴胡10g，当归10g，炒白芍30g，补骨脂30g，透骨草10g，骨碎补10g，三七粉3g（冲服），续断片10g，伸筋草10g，黄精10g，仙鹤草30g，白花蛇舌草30g，龙葵30g，蜈蚣3条，太子参10g，生黄芪30g，麸炒白术10g，猪苓10g，茯苓10g，红景天15g。14剂，水煎温服，每日2次。2018年10月10日二十一诊：患者坚持中药口服治疗，共服150多剂，期间根据患者机体状况，更改方药，调整用量。服用280多剂后，患者于2018年10月10日至江苏省人民医院复查肿瘤指标正常，血象正常，肝、胆囊、乳腺B超：胆囊壁结晶；肝未见明显异常；右侧乳腺未见明显肿块图像。继予中药控制病情，患者一般情况可，无特殊不适。
按语：乳腺结节为当前困扰女性的常见乳腺疾病，其发病率近年来呈逐年上升趋势，有一定的癌变风险[3]。徐师认为乳腺结节属于中医“乳痹”范畴，常与肝肾功能密切相关，多由肝郁气滞、痰瘀凝结、冲任失调，从而阻塞乳络导致，治疗主张以化痰散结、行气开郁、健脾和胃为主。初诊拟方为逍遥散加减，方中柴胡疏肝解郁，使肝气条达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。重意在于柴胡、芍药与当归同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。配合徐师肠化四药行气化痰、祛瘀散结，并联合特异性抗癌散结药物———木馒头、六月雪、龙葵、猫爪草加强疗效。八诊时患者ECT提示异常，故徐师在逍遥散基础上加强健骨益肾之功，并改予蜈蚣等虫类药加强抗癌散结之效。
3芍药甘草汤治疗大肠癌前病变
患者，男，65岁，2017年9月22日初诊。主诉：腹部隐痛半个月余。患者半个月前无明显诱因出现腹部隐隐作痛，大便溏结不调，无腹泻。2017年9月16日至江苏省中医院行肠镜：结肠息肉，钳除；慢性结肠炎；结肠毛细血管扩张。病理显示：（升结肠）增生性息肉，局部腺体腺瘤样增生；（直乙交界）黏膜组织慢性炎，伴陈旧性钙化血吸虫卵沉积。刻下症：患者腹痛隐隐，大便日行2～3次，溏结不调，纳寐可，夜寐安，小便调，舌红，苔薄黄，脉弦缓。西医诊断：慢性结肠炎，结肠息肉（局部腺体腺瘤样增生）；中医诊断：肠澼（湿热蕴结证），治以清热利湿、化瘀活血。拟方：炒白芍30g，炙甘草10g，石见穿30g，生薏苡仁30g，莪术10g，白花蛇舌草15g，猫爪草10g，苦参10g，地榆10g，蜈蚣2条，法半夏10g，陈皮6g，紫苏梗10g，王不留行30g。14剂，水煎温服，每日2次。2017年10月6日二诊：服药14剂后，患者腹痛缓解，大便日行2～3次，质稀不成形，纳寐可，小便调。舌红，苔薄黄，脉弦缓。予初诊方加芡实10g。14剂，水煎温服，每日2次。2017年10月20日三诊：服药14剂后，患者腹痛不显，大便日行1～2次，质尚可，纳食可，夜寐安，小便调。舌红，苔薄黄，脉弦缓。继予二诊方30剂口服，水煎温服，每日2次。2018年7月13日二十诊：1年内患者坚持中药口服治疗，共服250多剂，期间根据患者正邪虚实，辨证论治，更改方药，调整用量。2018年7月4日至江苏省中医院复查肠镜：直肠多发黄斑（血吸虫肠病？），慢性结直肠炎。病理显示：（直肠）慢性非活动性肠炎，间质中见钙化血吸虫卵沉积。继予中药控制病情，一般情况可，无特殊不适。
按语：大肠癌癌前病变包括腺瘤样息肉、腺瘤（管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤）、低级别上皮内瘤变（轻、中度异型增生）[4]。近年来大肠癌的癌变率逐步升高，随着内镜技术的发展与成熟，治疗以内镜下治疗为主，但复发率高。本案涉及两端，一是临床表现，二是肠镜所见。患者腹痛隐隐，大便溏结不调、次数增多，为津液耗伤、阴津亏损、经脉失养而致腹痛隐隐；肠镜示慢性结肠炎，局部腺体腺瘤样增生。徐师认为大肠癌前病变形成的病因与慢性炎症长期刺激有关，日积月累，气滞血瘀，郁久化热，湿热邪毒蕴结，瘀滞积结肠道，渐可癌变。治当化湿散结，调达气机。初诊拟芍药甘草汤加减，芍药甘草汤药虽二味，但结构严谨，配伍精当。白芍补血益肝脾真阴，味酸善收摄肝脾之气，甘草补中益气，味甘缓急，两药合用，缓急止痛，敛津液，养阴血，和血养阴而不敛邪，缓急止痛而不凝滞。芍药、甘草配伍运用广泛，如“芍药甘草汤治腹痛如神”（《医学心语》），“治腹中拘挛而痛者”（《类聚方方义》）。现代药理学研究证明，芍药甘草汤具有抗变态反应、消炎、抑菌、缓痛、镇静等作用。联合徐师肠化四药行气化痰、祛瘀散结，配合特异性抗癌散结药———猫爪草、王不留行、苦参、地榆清肠解毒、软坚散结，并予蜈蚣等虫类药加强抗癌散结之效，法半夏、陈皮、紫苏梗和胃理气，诸药合之，以达其效。
4结语
徐师治疗癌前病变的理论核心是运用经验方药，先证而治，祛除病邪，快速掌控病情变化规律，截断疾病的发展进程，以取得明显疗效，缩短病程。随着内镜、超声等技术的发展，消化系统等的癌前病变能较早发现，但目前西医却对此未有理想治法。虽然中医药对癌前病变的有效治疗已愈发受众人关注，但临床研究尚不足，希望各同仁能努力发掘中医药丰富的实践经验，完善中医药对其治疗的机制，积极发挥中医药作用。
参考文献
[1]杨少波，王孟薇，王子其，等．胃癌前黏膜变化的自然演变规律研究[J]．中国综合临床，2005,21(3):193-194．
[2]潘迎春，徐力．徐力教授逆转胃癌前病变经验[J]．现代中西医结合杂志，2017,26(33):3745-3747．
[3]王永南，王颀．乳腺结节的评估、诊断及处理[J/CD]．中华乳腺病杂志（电子版），2016,10(6):321-325．
[4]王小明，陈明，邓树忠，等．内镜下微创手术在早期大肠癌及癌前病变治疗中的应用价值[J]．实用临床医药杂志，2017,21(19):136-137.
来源：中国民间疗法作者：徐婷徐力
南京中医药大学附属医院
