多发性浆细胞骨髓瘤 用养正缓图治法

发布时间:2021-06-23 00:00:00

李某,男,60岁,1987年10月起左胸骨疼痛,伴有咳嗽、气急、呼吸时肋骨疼痛。经某医院X线摄片示:第五肋骨骨折,局部骨质破坏,伴周围胸膜增厚,左肋膈角钝。结论为病理性骨折,考虑为转移灶,但原发病灶不明。此后经过几家医院多科会诊、CT、同位素等多次检查,考虑为多发性浆细胞骨髓瘤。病情发展较快,左第五肋、右第十二肋胸椎交界处,胸骨中段、肩胛下角及腰椎,均已有明显的骨质损害,胸口处有10厘米左右大小的肿块。

1988年6月家属求诊于裘老。患者刻下咳嗽不止,咯痰不多且色白,口干欲饮,胸骨疼痛,气急,呼吸时疼痛加剧,食少,精神疲乏,苔薄脉细弱。

用养正缓图治法,投补气养血,健脾益肾滋阴,兼以软坚化痰,清热解毒之法。

方用生晒参9g,生黄芪30g,生白术15g,熟地30g,巴戟肉15g,半枝莲20g,夏枯草15g,茯苓15g,葶苈子12g,川贝母6g,牡蛎30g,麦冬15g,淡苁蓉15g,丹参20g,延胡索20g。另用牛黄醒消丸1丸,分次吞服。上方加减服,至1989年3月,咳嗽停,胸部疼痛止,腰部仍痛,一度曾有的低热也除,患者生活能自理。1989年4月开始,病情反复,咳嗽疼痛又起,伴有发热,经检查第二、三、五、七、八胸骨及腰椎、右肩胛骨质破坏,疼痛不止,开始使用度冷丁等止痛剂。药用生晒参12g,生黄芪50g,炙山甲20g,炙鳖甲20g,三棱15g,莪术18g,败酱草24g,红藤30g,汉防己20g,巴戟肉15g,熟地30g,丹参24g,延胡索30g,细辛2g,仙灵脾15g,黄芩30g,牛黄醒消丸1丸。此方加减服至1989年7月,病情开始好转,疼痛减轻,胃纳好转,可出去散步,自行来诊。1990年2月来诊,腰、胸椎肋骨疼痛均消失,胸骨前隆起肿块消失,右肩胛略有隐痛,生活能自理,每天上下午各2小时,作行走锻炼。患者经裘老治疗后,其生存期延长达3年有余。

按对不治之症采取何种态度,既是个医疗技术问题,又是职业道德问题。裘老认为,没有绝对的不治之症,作为医务人员面对不治之症,应以大慈恻隐之心,一方面开导病者,树立坚强乐观之信念,配合医生做好调护工作;另一方面应千方百计减轻病者痛苦,延长其生命。裘老治疗一些恶性肿瘤,常常先着眼扶助正气,挽留一息生机。症积虽不能速除,元气亟宜扶助。具体而言,采用补脾肾、益气血之品,如黄芪党参白术、巴戟天、熟地、苁蓉、茯苓、仙灵脾、丹参枸杞子等,旨在调动机体内在积极因素和抗病能力,一以克邪,一以振奋神机,延续生命。若药后精神得振,胃气渐复,则症情明显改善,在这个基础上佐以活血行瘀,软坚散结,驱邪解毒,往往使不少患者减轻了痛苦,延长了生命。本案患者已被西医判为不治之证,且认定数月内可能死亡,后经裘氏悉心诊治,在较长一段时间内生活可以自理,自觉症状几近消失,生命又延续了3年余。

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