近年来,我国癌症患者发病率呈上升趋势,受到广泛关注[1],而食管癌发病率与死亡率较高[2],给患者及其家庭带来了沉重负担。马纯政教授从事中医综合治疗及中西医结合治疗恶性肿瘤20余载,在治疗痰瘀互结型食管癌有独特的见解,笔者在跟师学习过程中受益匪浅。现将马纯政教授诊治痰瘀互结型食管癌的经验介绍如下。
1病因病机
食管癌属于中医“噎膈”“反胃”范畴。《素问·通评虚实论》中提到:“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。”表明噎膈的发生与情志因素关系密切。《医碥·反胃噎膈》云:“酒客多噎膈,饮热酒者尤多,以热伤津液,咽管干涩,食不得入也。”提出酒食不节亦为噎膈发病的重要原因。明·徐灵胎说:“噎膈之证,必有瘀血,顽痰逆气,阻隔胃脘。”指出噎膈的病理因素为瘀血、顽痰、逆气。清·叶天士在《临证指南医案》中指出“脘管狭窄”为噎膈的病机。马纯政教授总结历代医家对噎膈病因病机的论述,将痰瘀互结型食管癌病因病机归纳为七情内伤、饮食不节、年老体虚。通过仔细研究中医诊治食管癌的相关文献,发现其证型多达13个,其中痰气交阻、痰瘀互结为常见类型[3]。马纯政教授认为,痰气交阻多见于食管癌早期,而痰瘀互结多见于食管癌中晚期[4]。由于痰气相交,阻滞食道,出现吞咽困难,阻塞难下,继而瘀血内结,痰、气、瘀互相搏结,使通降失调,上下不通。久则气郁化火,或痰瘀生热,伤阴耗液,耗伤正气,继而加重病情。因此,马纯政教授在运用化痰散瘀法治疗痰瘀互结型食管癌的同时,注重益气养阴。
2治疗法则
2.1化痰散瘀
化痰散瘀法基本方中,姜半夏燥湿化痰,降逆止呕,针对噎膈之胃失和降、痰食互结证;桃仁活血润燥,以上两者在化痰散结的同时,又能活血祛瘀,共为君药。威灵仙消痰逐饮,通络止痛;胆南星燥湿化痰,消肿散结,利胸膈;黄药子化痰散结消瘿,清热解毒;川贝母开郁,下气,化痰;瓜蒌清肺化痰,利气宽胸;红花散瘀活血,消肿止痛;丹参活血化瘀,以上共为臣药。茯苓利水渗湿健脾,使生痰无源;当归补血活血止痛,活血而无耗血之虑;郁金活血止痛,行气解郁,以上共为佐使药。诸药相伍,共奏化痰降逆、消肿散结、活血散瘀之功。
2.2益气养阴
痰瘀互结日久,易气郁化火,或痰瘀生热,伤阴耗液,耗伤正气,故马纯政教授在运用化痰散瘀法的同时,注重益气养阴,根据患者自身情况酌情加减。若患者神疲乏力,常用黄芪、党参补益正气;脾虚便溏者,常加党参、麸炒白术以补中益气,健脾燥湿;咽干者,常用北沙参、生地黄、石斛等养阴生津。
3病案举隅
患者,男,88岁,2018年3月9日就诊。患者2周前无明显诱因出现消瘦,进食哽咽不顺,当地医院查胃镜提示:食管下段腺癌。家属考虑患者年龄较大,遂拒绝手术及放化疗等相关治疗,欲求中医综合治疗。现患者神志清,精神欠佳,乏力,消瘦,咽干,进食哽咽不顺,夜寐一般,二便正常,舌质紫暗,苔白厚腻,脉沉弱无力。西医诊断:食管下段腺癌。中医诊断:噎膈,辨证属痰瘀互结型。治则:理气化痰,消瘀散结,益气养阴。处方:白花蛇舌草、北沙参、枸杞子各30g,冬凌草25g,麦冬、石菖蒲、壁虎、党参片、当归、熟地黄、蜀羊泉各20g,炒红花、浙贝母各15g,姜半夏、威灵仙、醋郁金、陈皮各12g,炙甘草10g,姜厚朴9g,三七粉(冲服)3g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
2018年3月19日二诊:患者乏力症状较治疗前减轻,咽干、进食哽咽不顺症状较治疗前无明显改善,咳嗽频繁,咯白黏痰,纳差,夜寐一般,二便正常,舌质暗紫,苔白稍厚,脉沉弱无力。守3月9日方,威灵仙改为30g,浙贝母改为川贝母9g,加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各12g。15剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
2018年4月10日三诊:患者服药后乏力症状较治疗前减轻,咽干、进食哽咽不顺症状较治疗前好转,未再咳嗽,时有咯白黏痰,纳食较治疗前稍有增加,夜寐一般,二便正常,舌质暗、苔白,脉沉弱。守3月19日方,去川贝母,冬凌草改为15g。15剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。随后一直门诊口服中药,病情相对稳定。
按语:初诊时患者神志清,精神欠佳,乏力,消瘦,进食哽咽不顺,夜寐一般,二便正常,舌质紫暗,苔白厚腻,脉沉弱无力。故辨证以痰瘀互结为主,兼见气阴亏虚症状。痰瘀互结,阻滞食道,通降失司,导致进食哽咽不顺;痰瘀日久,耗伤津液,损伤正气,故见乏力、咽干、消瘦。治则以理气化痰、消瘀散结、益气养阴为主。方药以化痰散瘀法基本方化裁,其中姜半夏燥湿化痰,降逆止呕;炒红花活血散瘀止痛,两者共为君药。威灵仙消痰逐饮,通络止痛;浙贝母化痰散结;三七粉活血化瘀;陈皮理气健脾,燥湿豁痰;壁虎活络散结,以上共为臣药。当归补血活血止痛,活血而无耗血之虑;郁金活血止痛,行气解郁;石菖蒲、姜厚朴理气豁痰;白花蛇舌草、蜀羊泉消肿散结;党参益气健脾;北沙参、熟地黄、麦冬养阴生津;枸杞子滋补肝肾;冬凌草消炎止痛,健胃活血;炙甘草补中益气,调和诸药,以上共为佐使药。诸药相伍,共奏涤痰降逆、宽胸散结、活血化瘀、益气养阴之功。二诊,患者服上述药物后,乏力症状较治疗前减轻,咽干、进食哽咽不顺症状较治疗前无明显改善,咳嗽频繁,咯白黏痰,纳差,故加大威灵仙用量以化痰逐饮;患者出现咳嗽,故将浙贝母改为川贝母,以增强止咳化痰之力,纳差给予焦山楂、焦麦芽、焦神曲以健脾理气。三诊,患者服药后,乏力、咽干、进食哽咽不顺症状较治疗前好转,未再咳嗽,时有咯白黏痰,纳食较治疗前稍有增加,故减少冬凌草用量,继续服药以巩固治疗。
4小结
马纯政教授认为,痰瘀互结型食管癌的主要病理因素为气、痰、瘀,病理性质属本虚标实,在运用化痰散瘀法化痰散结、活血化瘀的同时,注重益气养阴。马纯政教授将活血化瘀与化痰散结药物配合应用到痰瘀互结型食管癌的治疗中,可增强消肿散结作用,使癌瘤缩小或消失;瘀祛有利于痰消,痰消有利于瘀祛,两者相辅相成[5],在抑瘤抗癌的同时,扶助正气,提高机体免疫力,改善患者的临床症状,提高其生存质量,延长其生存期。
参考文献
[1]曾磊,王国平.中国癌症流行病学与防治研究现状[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(87):36-37.
[2]周燕荣.从数据质量看信息价值:读《中国癌症发病率与死亡率,2012》[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版),2016,8(7):10-12.
[3]司富春,刘紫阳.食管癌中医证型和用药规律分析[J].中医学报,2012,27(6):655-657.
[4]马纯政,王蓉,张明智,等.化痰散瘀法对中晚期食管癌放疗增效的研究[J].北京中医药大学学报,2014,37(12):830-833.
[5]马纯政,王蓉,张明智,等.化痰散瘀法联合化疗治疗中晚期食管癌30例临床观察[J].中医杂志,2013,54(15):1301-1303,1307.
来源：中国民间疗法作者：徐伟玲冯保荣马纯政
