来源：中国中医药报　作者：孙润雪刘小发娄莹莹

　　胃癌医案

　　患者：任某某，男性，66岁。2006年7月8日初诊。诉间断胃脘疼痛10年，加重1个月。

　　现病史：患者1997年7月无明显诱因出现上腹部疼痛，拒按，伴烧心反酸，就诊于当地医院，查胃镜示：萎缩性胃炎；病理示：胃黏膜腺体肠上皮化生，不典型增生。诊断为：萎缩性胃炎。给予药物（具体不详）口服，症状缓解。后间断出现胃脘疼痛，口服上述药物尚能控制。1月前，突然出现上腹疼痛难忍，喜按，伴嗳气、烧心、反酸，继以药物口服药控制病情，但间断性加重，故来就诊，急查胃镜示：胃癌。病理示：腺癌。现患者胃脘疼痛喜按，伴嗳气、堵闷，呕吐，不思饮食，消瘦，面色萎黄，口干苦，大便干，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。否认高血压、糖尿病史；无肝炎、结核及其他传染病史；无外伤、手术及输血史。

　　查体：发育正常，营养中等，心肺无异常，腹平软，未触及包块，剑突下及脐周轻压痛，肝脾未触及，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，脊柱、四肢及神经系统未见异常，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。

　　实验室检查：血常规正常；电子胃镜示：胃癌；病理示：腺癌；腹部B超示：胆囊炎。

　　诊断：胃脘痛（浊毒内蕴，瘀血阻滞）。（西医诊断：1.胃癌；2.胆囊炎）

　　治法：化浊解毒，化瘀消积。

　　方药：半枝莲15克，半边莲15克，茵陈15克，白花蛇舌草15克，黄连12克，板蓝根15克，苦参12克，黄芩12克，绞股蓝12克，鸡骨草15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹参15克，桃仁10克，全蝎9克，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。按时服药，进松软易消化食物，调畅情志，忌辛辣、油腻、刺激之品，戒怒。

　　二诊：服药后患者胃脘痛稍缓解，嗳气、堵闷感较前减轻，呕吐减少，不思饮食，气短乏力，口干苦，大便质可，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：化浊解毒，化瘀消积。

　　方药：半枝莲15克，半边莲15克，茵陈15克，黄连12克，板蓝根15克苦参12克，黄芩12克，绞股蓝12克，鸡骨草15克，五灵脂15克，元胡15克白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹参15克，桃仁10克，全蝎9克，蜈蚣2条，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。

　　三诊：服药后患者胃脘痛减，夜间偶有发作，嗳气、堵闷感较前减轻，呕吐减少，食欲渐增，自觉体力好转，口苦，大便质可，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。

　　治法：化浊解毒，化瘀消积。

　　方药：半枝莲15克，半边莲15克，茵陈15克，白花蛇舌草15克，黄连12克，板蓝根15克，苦参12克，绞股蓝12克，鸡骨草15克，五灵脂15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹参15克，全蝎9克，蜈蚣2条，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。

　　四诊：服药后患者胃脘偶有隐痛，嗳气、堵闷偶作，时有呕吐，食欲可，口苦，大便质可，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

　　治法：化浊解毒，扶正祛邪。

　　方药：五灵脂15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），黄芪15克，党参12克，白术9克，全蝎9克，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，百合12克，乌药12克，当归9克，白芍30克，茯苓15克，白术6克，紫豆蔻12克（后下），三七粉（冲服）2克，川芎9克。日1服，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。

　　五诊：服药后患者胃脘疼痛不显，嗳气、堵闷明显减轻，呕吐消失，食欲可，口苦，大便质可，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。患者诸症均减，药已中的，前方辨证加减继服3个月，后改为口服茵连和胃颗粒巩固治疗，随访半年病情稳定。

　　胃癌的发生是一个多病因综合作用的、漫长的、多阶段、复杂的积累过程，在临床中常循气滞、湿阻、浊聚、热郁、浊毒、络瘀、阴伤的发展规律，浊毒相干为害贯穿于慢性胃炎的全过程。浊毒是慢性胃炎发展、演变、反复难愈的主病机。浊毒的致病具有三易、四性的特征：即易耗气伤血、入血入络，易阻碍气机、胶滞难解，易积成形、败坏脏腑；四性则指其：迁延性、难治性、顽固性、内损性。浊毒病邪胶结，作用于人体胃部，导致胃部细胞、组织的浊化，即病理损害过程；浊化的结果导致细胞、组织的浊变，即形态结构的改变，包括现代病理学中的肥大、增生、萎缩、化生和癌变；以及炎症、变性、凋亡和坏死等变化。浊变的结果是毒害细胞、组织和器官，使之代谢和机能失常，乃至机能衰竭。胃癌乃由于正气虚损，阴阳失调，邪毒阻于胃络所致，笔者认为其病机关键在于“浊毒”。浊毒阻于中焦，气机壅塞，血瘀不行，毒瘀互结，久而形成肿块。治疗以化浊解毒，化瘀消积为法。治疗开始患者正气尚存，可采用解毒抗癌攻伐毒邪，日久癌毒耗伤人体正气，治疗以扶正祛邪，1月过后，患者症状明显好转，笔者谨守病机，在前方基础上加减应用3个月，收效甚佳。继用成药巩固治疗，以防毒邪留恋复伤人体。（孙润雪刘小发娄莹莹河北省中医院）