胃癌根治术后胃脘不适纳呆腹胀脾肾方加减

发布时间：2018-09-22 00:00:00

程某，男，67岁，长沙人。

2008年1月底，患者因易饥饿、消瘦在湘雅医院胃镜检查诊断为胃癌，于2008年2月4日全麻下行胃癌根治术，术后病理：（胃）中—低分化腺癌。于2008年3月6日求吾师中药治疗。

症见：胃脘不适，纳呆，食后腹胀，乏力，大便溏，每日2至3次，寐欠安，舌质淡红，苔薄白，脉细。患者正值术后化疗期间。

中医辨证：脾肾两虚，脾胃不和。

治则：健脾和胃，补肾养血。

方药：脾肾方加减。党参15g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，法半夏9g，竹茹10g，紫苏梗10g，女贞子10g，枸杞子10g，菟丝子10g，鸡血藤15g，仙灵脾10g，姜黄6g，黄连3g，吴茱萸3g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。
二诊：2008年4月8日，服上方治疗，腹胀、乏力减轻，饮食增加，仍感胃脘不适，大便溏，每日1至2次，寐欠安，舌质淡红，苔薄白，脉细。上方加夜交藤15g、沉香粉3g（冲服）。
三诊：2008年6月15日，口服上方配合化疗5周期，寐安，舌质淡红，苔薄白，脉细。上方去黄连、吴茱萸。
四诊：2008年7月9日，患者口服上方配合完成化疗6周期，未出现明显消化道反应、骨髓抑制等化疗毒副反应。现无明显不适感。舌质淡红，苔薄白，脉细。继续脾肾方加减。
五诊：2008年7月21日，因怀疑肺结核而行抗痨治疗，出现午后低热（38度左右），纳呆，乏力，舌质淡红，苔薄白，脉弦。再次相关检查后，排除了肺结核的可能，血常规、肝肾功能正常。中药以小柴胡汤加减。处方：柴胡15g，法半夏9g，党参15g，黄芩10g，白术10g，茯苓10g，生黄芪15g，紫苏梗10g，女贞子10g，枸杞子10g，旱莲草10g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，甘草5g。水煎，每日一剂。
六诊：2008年8月4日，已无发热，饮食好转，仍乏力，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。吾师以经验方扶正抑瘤方加减。处方：白参10g，黄芪15g，茯苓10g，白术10g，灵芝10g，女贞子10g，枸杞子10g，菟丝子10g，姜黄6g，紫苏梗10g，金钱草15g，菝葜15g，石见穿15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。
末诊：2013年6月20日，患者坚持每月复诊一次，以扶正抑瘤方加减治疗，无明显不适感，未见复发及转移。守原方继续巩固治疗。

按本患者初诊时，胃癌根治术后约一月，刚开始化疗，已出现明显的消化道反应，患者化疗期间，吾师一直以脾肾方加减治疗，未出现明显消化道反应、骨髓抑制等化疗毒副反应，无明显不适感。化疗完成后，吾师改扶正抑瘤方加减，扶正祛邪。提高机体免疫力，防止肿瘤复发、转移。脾胃互为表里，纳运协调，燥湿相济，升降相因。胃癌的治疗以健脾和胃为关键。本患者胃癌术后，胃气大伤，累及脾脏，脾胃两虚，术后化疗使脾胃更虚，甚至脾虚及肾。脾胃健运依赖肾阳的温煦、肾精的充养，故健脾和胃、温补脾肾为本患者治疗之本，也是大多数胃癌患者的治疗大法。在这基础上，活血、行气、解毒，扶正祛邪并用，提高患者的生活质量，防止肿瘤复发转移，患者坚持服药5年余，至今健在。

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