叶某，男．73岁。因反复咳嗽痰血6个月．2个月前经查诊断为肺癌Ⅳ期(鳞癌)．用吉西他滨联合顺铂方案化疗2个周期，咯血量反增多、时呈血块．用西药止血等效果不明显。现咳嗽咯血、色鲜红，咯痰色黄。胸膺隐痛，口干欲饮．倦怠纳呆．大便秘结．舌红苔黄腻．脉细数。西医诊断为肺癌Ⅳ期(鳞癌)。中医诊断为肺积。咯血。证属痰热壅盛．气津已伤。治宜清热润肺．通腑止血。方用宣白承气汤合百合固金汤加减：生石膏20克。生大黄9克(后下)，杏仁9克．瓜蒌15克，百合20克．熟地黄12克，生地黄12克．北沙参12克．浙贝母12克．麦冬12克．黄芩炭10克．白茅根30克，白及10克。5剂，水煎服．每日1剂。

二诊：服5剂后，大便每曰1次．咯血量开始减少。上方改生大黄为3克．续服7剂。药后．咯血基本停止．偶有痰中带少量血丝．痰少，舌红苔薄黄，脉细数j续以益气养阴，润肺止咳为主治疗。

按：原发性支气管肺癌晚期可出现大咯血而危及生命。初诊时以咯血为主要症状兼咯痰色黄．胸膺隐痛．口干欲饮，倦怠纳呆．大便秘结。舌红苔黄腻．脉细数。病机系痰热壅肺，腑气不畅，气阴亏损．肺络灼伤，本虚标实．虚实夹杂。治疗需标本同治．清热通腑佐以益气养阴。宣白承气汤合百合固金汤方中生大黄清热通腑、止血，然晚期患者大都体质衰弱．要及时减量并中病即止．以防耗伤正气．可用白茅根、白及，一清一收，止血而不敛邪．故能取得较好疗效。(屠德敬)