结节性红斑

结节性红斑属于中医学“瓜藤缠”“湿毒流注”“梅核火丹”等范畴，是发生于皮下脂肪的结节性炎症性皮肤病，好发小腿胫前部位，临床上以小腿胫前黄豆大小的疼痛结节为特征。《医宗金鉴》记载“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，……若绕胫而发，即名瓜藤缠”。中医药治疗多从湿、瘀、痰、热论治。禤老师认为，本病是由于素有湿蕴，湿热蕴结，经脉气血凝滞而致;或脾虚湿蕴兼感寒邪，凝滞血脉肌肤而成。治疗上以清热利湿、化瘀散结或温经散寒、除湿通络为法，主方多用四妙勇安汤或当归四逆汤。

崔禹锡《食经》记载昆布“治九瘘风热，热瘅，手脚疼痹，以生啖之益人”，结节性红斑患者多见为小腿疼痛性结节，其痛为湿热蕴久生痰，痰阻经脉，气血凝滞，血络不通所致，故禤老师常应用昆布治疗结节性红斑，用药上配伍昆布可利水除热、消痰散结。《医学入门》认为昆布“胃虚者慎服”，《食疗本草》记载其“下气，久服瘦人”，故对脾胃虚弱患者用药谨慎或不用，且用药遣方时也不忘顾护正气。本病以青年女性多见，而昆布禁用或慎用于妊娠妇人，《品汇精要》载:“妊娠亦不可服”，故临证时如遇女性患者，当问其有无妊娠。现代医学认为，妊娠期妇女患结节性红斑可能与体内雌激素、孕激素的升高有关［2］。现代药理研究证实，昆布中所含的海藻硫酸多糖是有膜病毒的高效抑制剂［3］，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等菌群有一定的抑制作用［4］。国外学者对昆布多糖抗肿瘤活性进行了研究，发现其可诱导骨髓型白血病细胞、胃癌细胞、HL260等肿瘤细胞的凋亡，而对正常细胞则无影响［5］，而结节性红斑可能是恶性肿瘤在皮肤上的表现［6］。

典型病例:患者，女，42岁，2016年11月3日初诊。主诉:双下肢起红色结节、斑块半个月。结节略高于皮面，周围水肿，自觉疼痛不适，外院治疗后症状改善，但仍有反复。既往史无特殊，否认药物及食物过敏。体格检查:一般情况可，心肺查体未见异常。专科查体:双下肢胫前数个红色结节、斑块，结节高于皮面，压痛(+)。辅助检查:补体C4:0.41g/L，自身免疫12项:抗核抗体(ANA)(+)，滴度1∶100，颗粒型，余未见异常;血常规未见异常。刻下症见:双下肢胫前红色结节、斑块，疼痛不适，纳眠可，二便调，舌红、苔薄白，脉弦滑。西医诊断:结节性红斑。中医诊断:瓜藤缠(湿热瘀阻)。治以清热利湿、活血化瘀，处方:金银花15g，玄参20g，当归10g，甘草10g，昆布15g，鸡血藤15g，毛冬青10g，青蒿10g(后下)，白芍15g，赤芍15g，延胡索20g，牛膝15g，北沙参15g。7剂，每日1剂，水煎服。

2016年11月10日二诊:上方服用7天后，患者无新发结节、红斑，疼痛减轻，前方金银花改为金银花藤15g，以加强通络之效。21剂，每日1剂，水煎服。

2016年12月1日三诊:红色结节、斑块较前减少，无明显疼痛，去延胡索。14剂，每日1剂，水煎服。服用14天后，患者双下肢未发红斑结节。按语:本病案为素有蕴湿，湿热蕴结、经脉气血凝滞而致，主方用四妙勇安汤加减以清热利湿、活血化瘀，配合赤芍、白芍等活血化瘀之药，加入毛冬青以清热解毒，并以昆布软坚散结消肿。禤老师认为，对于结节等局部皮损，除了用活血化瘀之药，加入清热软坚散结之药更是不可或缺，同时方中鸡血藤、金银花藤为藤类之药，可加强通络之效。

来源：中医杂志作者：张子圣钟程刘城鑫杨贤平梁家芬李红毅