柴芩提郁热治疗双股痒疹

发布时间:2020-11-06 00:00:00

伤寒论》第96条:“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或心中烦而不呕,或渴……小柴胡汤主之。”是说邪热郁在表里之间,难出于表,亦尚未入里,用小柴胡汤治疗。

实际上,张仲景立柴胡汤原意在于用轻清疏散善升的柴胡提出少阳郁热;用半夏散逆气、除烦呕,治疗痰饮导致的三焦水道不畅、咳嗽、心下悸;因病久多热,故配黄芩;加人参是为补益气血;甘草益气补中兼和诸药;邪在表里之间或表证,故用姜、枣调和营卫。

吕震名在《伤寒寻源》中认为:伤寒中风,有柴胡证,但见一证即是,不必悉具,此并非教人辨证可从略。盖病入少阳,正当阴阳相持之际,此时邪若不出于阳,则入于阴,故一见少阳证,即当用柴胡从少阳领出其邪,使不内入。须知辨证从宽处,正是治病注意处,况且少阳本为传入之邪,或然之证众多,岂能逐证见到。以下为笔者运用小柴胡汤加减治疗的一则案例。

某女,36岁。初诊日期:2019年2月20日,形体中等,声音尖锐,舌红苔少。诉双股内外侧红疹而痒半月,服抗过敏药无效。询时有盗汗、烘热,前胸后背皆有痒疹,素乏力。诉年前曾有大出血,现服阿胶等药。逢热则有清涕,纳正,口黏而干,日常喜食肉食。大便1日1次,不成型,黏滞不利,小便正。

处方:柴胡3克,炒黄芩5克,炙甘草3克,桑叶6克。水煎服,3剂,每日1剂。

2月25日二诊:服上方,双股内外侧疹消,皮肤稍红偶痒。守上方3剂,水煎服,每日1剂。

按:患者声锐、舌红、双股内外侧红疹而痒、时有烘热盗汗、前胸后背皆有痒疹、素乏力,显示少阳郁热之证著。患者发病适逢深冬,腠理闭,内热盛,热迫血行,又服收摄善固之阿胶,故症见大出血、逢热有清涕。口黏而干、多肉食、大便不成型、黏滞不利者,属脾胃湿热。

成无己云:“柴胡黄芩之苦,能发结邪之热。”故借禀仲春之气以生、味苦气平而微寒之柴胡清透少阳半表之邪,散火之标;又用气寒味苦、色黄带绿、苦入心之黄芩清泄少阳半里之热,是寒能胜热,折火之本。炙甘草调中缓急,能助少阳枢转之机,以杜热邪内传之虞;桑叶气味苦而甘寒,能清西方之燥,泻东方之实,则肝木之妄可平。

药味少而量微者,一取疾患在表,一取轻清发散之意。(曹俣)

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