脂溢性脱发治则治法

发布时间:2018-02-04 00:00:00

国医大师禤国维教授治疗脂溢性脱发经验

脂溢性脱发,中医称之为“发蛀脱发”“蛀发”等,是一种表现为头皮皮肤油腻、脱屑,额顶部头发脱落的慢性皮肤病,临床多见于中青年男性,相当于西医“雄激素源性脱发”的范畴。本病临床常见,但治疗困难,由于其影响美观,给患者带来了极大的心理损害。禤国维教授(以下尊称为禤老)是广州中医药大学首席教授,第二届国医大师,享受政府特殊津贴,是卫生部、人事部、国家中医药管理局确定的第二批继承工作的老中医专家。禤老从事中医皮肤临床工作50余载,潜心钻研,治学严谨,拥有十分丰富的临床经验,对于脂溢性脱发,禤老有自己独特的见解,在治疗上,屡获奇效,笔者有幸随诊左右,获益良多,现将禤老治疗脂溢性脱发的经验介绍如下。

病因病机

中医学对于脱发的见解远在《黄帝内经》时便有记载,《黄帝内经》云:“血气盛则肾气强,故发黑;血气虚则肾气弱,故发白而脱落”,提出了头发的衰荣与肾精、肾气、血气有着密切的关系。历代医家对于本病的病因病机的认识,多认为是气血亏虚、血热、血燥、肺热、风燥、血瘀等。现代医家多将本病分为4型:湿热熏蒸型、血热风燥型、肝肾不足型、瘀阻毛窍型。

禤老在精心研读古籍的同时,结合长期的临床实践,和所处岭南之地的气候环境,认为该病的主要病机在于肾中阴阳平衡失调,肾阴亏虚,加之湿热毒邪内蕴,上蒸头部所致。《黄帝内经》云:“发为肾精之外候,精血充足则发浓密而光泽”,明确指出毛发的生长与肾中精血的盛衰有关。精血为阴,阴不足,则阳盛,肾中阴阳失衡。只有肾中阴阳平衡,肾精充足,气血才能充沛,毛发才能得到充分的营养,故头发的枯泽、稀疏皆取决于肾精是否充足,取决于肾中阴阳是否平衡。导致肾中阴阳失衡的原因主要有先天禀赋不足和后天劳损过度。禤老指出,先天不足的患者发病年龄较早,自小头发色黄发枯,其家族多有脱发病病史,少年白头、斑秃等都属于这一范畴,先天禀赋不足终归于肾精不足或肾中阴阳失衡。后天的劳损过度主要是由于现代社会的生活压力过大,情志上抑郁得不到释放,熬夜成为常态,身体没有得到充分的休息,久病及肾,致使肾中之精暗耗,长期熬夜耗伤肾阴,致使肾阴亏虚、相火过旺,终致阴阳失衡。此外,禤老认为皮肤病受多种因素影响,大多缠绵难愈,若六淫之邪侵袭人体久留不去,往往郁而化热,积热成毒,故积累了丰富的解毒法治疗难治性皮肤病的经验。岭南地区气候湿热,易感受风热、湿热之邪,加之饮食偏于肥甘,湿热之邪久蕴人体,久而成毒,故禤老认为湿热毒邪是脂溢性脱发的关键因素。肾中阴阳失衡为本,湿热毒邪上蒸头部为标,这与《黄帝内经》所述是一脉相承的,在此基础上结合了时代变化及地域特色,提出了符合当前社会现状的观点,禤老发皇古义,继承创新,师古而不泥于古的精神由此可见。

治则治法

禤老认为人体是一个复杂的整体,随时处于变化之中,治疗本病时应立足整体,平调肾中阴阳,解湿热毒邪,标本兼顾,并根据病情的发展,采取多种治疗手段,内外合治,综合治疗。

1.内治方面运用“平调阴阳”“解毒法”学术思想,禤老一般采用滋阴补肾、清热祛湿的治法,方药用以二至丸加味的禤氏生发汤,主要组成为:女贞子30g,旱莲草20g,桑椹20g,松针15g,蒲公英20g,薄树芝15g,丹参(后下)20g,桑叶15g,土茯苓15g,侧柏叶15g,布渣叶15g,甘草5g。其中,旱莲草、女贞子,分别采自于夏至、冬至,女贞子味甘苦,性凉,补中有清,可滋肾阴,益精血,乌须发;旱莲草,味甘酸,性寒,既能滋补肝肾之阴,又可凉血止血。二药配合,滋阴补肾清热,平调阴阳,共为君药;桑椹性味甘寒,具有补益肾精、生津润燥、乌发明目等功效;桑叶、蒲公英疏风热毒邪,清湿热毒邪,且蒲公英为民间常用的生发药,《本草纲目》记载其“掺牙,乌须发,壮筋骨”;松针味苦涩,具有祛风活血、祛浊止痒的功效,另外,根据中医以形补形的理论,松针其形类似毛发,据《本草纲目》记载,能“治百病,安五脏,生毛发”,其现代药理研究显示,松针所含有的原花青素可促进毛发上皮细胞生长,诱导休止期毛发再生[1];侧柏叶、丹参可凉血生发乌发,丹参所含成分丹参酮具有抗菌消炎祛脂,并有抗雄激素、调节免疫等作用,须后下以免丹参酮遭到破坏[2-4];土茯苓、布渣叶清热利湿祛浊,可清湿热毒邪;甘草既可调和诸药,又有补益之功,可益气生发,全方以和为贵,补中有泻,清而又不至于太过,共奏平调肾中阴阳、解湿热毒邪之功。此外,临床上可根据患者的具体情况来进行加减,瘙痒较甚,舌苔黄腻者可加白鲜皮、黄柏等;睡眠欠佳、心烦者可加合欢皮、茯神;饮食不节、嗜食辛辣肥甘致使胃热腑实者可加大黄、枳实通腑泻热,对于女性患者伴有经前乳房胀痛,痛经者可加益母草、柴胡香附等。

2.外治方面如前所述,禤老认为人体是一个整体,脏腑与体表相互影响,皮肤的疾病大多发生在体表,故直接作用于体表的外治法也是很重要的[5]。禤老常用于本病的外治法可分为3个方面,其一是药物外治法:头皮油脂较多、瘙痒较甚的患者禤老会用脂溢性外洗液S(广东省中医院院内制剂)洗头,金粟兰酊搽头,金粟兰酊具有抗菌消炎、祛风活血的作用,与外洗液合用能改善微循环,增加血流量,促进毛发生长;对于油脂较少、轻微瘙痒的患者用脂溢性外洗液B(广东省中医院院内制剂)洗头,合用乌发生发酊搽头,乌发生发酊由川芎、三七、红花、西洋参、黄芪、丹参、川椒等活血生血行气之品组成,其所含75%乙醇亦具有杀菌消炎的作用,以上药物直接作用于头皮,可改善头皮的油脂分泌旺盛和瘙痒症状。其二是针灸疗法:主要是丹参穴位注射和梅花针头皮叩刺结合TDP神灯照射两种,丹参穴位注射双侧足三里可有机的结合经络、腧穴、药物效应,丹参作用于足三里,可持续刺激穴位,起到健脾、补益,改善免疫功能的作用;梅花针叩刺合TDP神灯照射有刺激毛囊、促进局部血液循环、温热效应用于杀菌消炎等作用[6]。其三是保健疗法:禤老认为,导引按跷作为中医的特色疗法之一,应在继承中创新,对于本类患者,禤老会教患者用双手指腹垂直轻轻敲击头皮,用力均匀,节律一致,这样既可以起到舒缓作用,又能刺激毛囊,可作为辅助保健治疗,另外,对于伴有失眠的患者,禤老教其睡前用棉签头顺时针、逆时针交替旋转按压神门穴各50次,腰膝酸软症状明显者可艾灸涌泉穴等。

3.其他方面禤老认为,脂溢性脱发是一个免疫功能紊乱的疾病,与患者自身的心理因素、睡眠、性格等有着莫大的关系,这就是中医所说的七情致病,郁则伤肝,肝肾同源,长久可致肝肾不足,发为本病。故患者的心理治疗也是很重要的,对于脱发患者,应尽力向其解释脱发的根本原因,提高患者对于治疗的信心,解除心理负担;嘱患者洗头不宜太过频繁,水温不宜过高;并一定要嘱咐睡眠的重要性,平时可适当减压,在饮食方面注意少食甜腻、肥甘之品。

验案举隅

患者某,男,33岁,2016年11月10日初诊。主诉:头发脱落伴头皮油腻4个月。现病史:缘患者自诉4月前发现额角、头顶头发易脱落,洗头梳头时明显,头皮油腻脱屑瘙痒,需每日清洗,伴心烦,眩晕耳鸣,腰膝酸软,失眠多梦,大便偏烂,口干,舌质红边有齿痕苔少,脉细数。西医诊断为脂溢性脱发,中医诊断为发蛀脱发,证属肾阴亏虚,湿热内蕴。治以滋肾养阴,清热祛湿为法。用禤氏脂溢性脱发方加味。处方:女贞子20g,旱莲草20g,桑椹20g,松针15g,蒲公英20g,薏苡仁15g,丹参(后下)20g,桑叶15g,茯苓15g,侧柏叶15g,布渣叶15g,甘草5g。21剂,水煎服,日1剂,复渣再煎,分2次服,外擦金粟兰酊,另脂溢性外洗液B外洗,口服七叶神安片,配合中医特色脱发治疗(梅花针叩刺结合TDP神灯)。

二诊(2016年12月1日):整体情况较前改善,头发仍有脱落,但头皮油腻改善,睡眠稍好转,大便偏烂情况稍好转。改茯苓茯神15g,薏苡仁加至20g。28剂,水煎服,日1剂。加用祛脂生发口服液,继续联合外用药,配合丹参穴位注射。

三诊(2017年1月12日):脱发减少,油腻瘙痒减轻,无口干,睡眠明显好转,大便正常,查舌脉亦可见热象减轻,予去侧柏叶,加太子参15g,黄芪15g,以补气生血生发。21剂,水煎服,日1剂。外用药改金粟兰酊为乌发生发酊。

四诊(2017年2月6日):脱发明显减少,脱发区有少量新生毳毛,睡眠可,去桑叶,加薄树芝15g。14剂,水煎服,日1剂。禤老在治疗脂溢性脱发时,后期脱发改善时喜加用薄树芝,薄树芝性味甘平,以甘平补肾,巩固疗效。现患者仍在随访治疗中。

来源:中华中医药杂志作者:钟程张子圣刘城鑫李红毅廖列辉禤国维

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