脂溢性脱发治则治法
发布时间：2018-02-04 00:00:00
国医大师禤国维教授治疗脂溢性脱发经验
脂溢性脱发，中医称之为“发蛀脱发”“蛀发癣”等，是一种表现为头皮皮肤油腻、脱屑，额顶部头发脱落的慢性皮肤病，临床多见于中青年男性，相当于西医“雄激素源性脱发”的范畴。本病临床常见，但治疗困难，由于其影响美观，给患者带来了极大的心理损害。禤国维教授（以下尊称为禤老）是广州中医药大学首席教授，第二届国医大师，享受政府特殊津贴，是卫生部、人事部、国家中医药管理局确定的第二批继承工作的老中医专家。禤老从事中医皮肤临床工作50余载，潜心钻研，治学严谨，拥有十分丰富的临床经验，对于脂溢性脱发，禤老有自己独特的见解，在治疗上，屡获奇效，笔者有幸随诊左右，获益良多，现将禤老治疗脂溢性脱发的经验介绍如下。
病因病机
中医学对于脱发的见解远在《黄帝内经》时便有记载，《黄帝内经》云：“血气盛则肾气强，故发黑；血气虚则肾气弱，故发白而脱落”，提出了头发的衰荣与肾精、肾气、血气有着密切的关系。历代医家对于本病的病因病机的认识，多认为是气血亏虚、血热、血燥、肺热、风燥、血瘀等。现代医家多将本病分为4型：湿热熏蒸型、血热风燥型、肝肾不足型、瘀阻毛窍型。
禤老在精心研读古籍的同时，结合长期的临床实践，和所处岭南之地的气候环境，认为该病的主要病机在于肾中阴阳平衡失调，肾阴亏虚，加之湿热毒邪内蕴，上蒸头部所致。《黄帝内经》云：“发为肾精之外候，精血充足则发浓密而光泽”，明确指出毛发的生长与肾中精血的盛衰有关。精血为阴，阴不足，则阳盛，肾中阴阳失衡。只有肾中阴阳平衡，肾精充足，气血才能充沛，毛发才能得到充分的营养，故头发的枯泽、稀疏皆取决于肾精是否充足，取决于肾中阴阳是否平衡。导致肾中阴阳失衡的原因主要有先天禀赋不足和后天劳损过度。禤老指出，先天不足的患者发病年龄较早，自小头发色黄发枯，其家族多有脱发病病史，少年白头、斑秃等都属于这一范畴，先天禀赋不足终归于肾精不足或肾中阴阳失衡。后天的劳损过度主要是由于现代社会的生活压力过大，情志上抑郁得不到释放，熬夜成为常态，身体没有得到充分的休息，久病及肾，致使肾中之精暗耗，长期熬夜耗伤肾阴，致使肾阴亏虚、相火过旺，终致阴阳失衡。此外，禤老认为皮肤病受多种因素影响，大多缠绵难愈，若六淫之邪侵袭人体久留不去，往往郁而化热，积热成毒，故积累了丰富的解毒法治疗难治性皮肤病的经验。岭南地区气候湿热，易感受风热、湿热之邪，加之饮食偏于肥甘，湿热之邪久蕴人体，久而成毒，故禤老认为湿热毒邪是脂溢性脱发的关键因素。肾中阴阳失衡为本，湿热毒邪上蒸头部为标，这与《黄帝内经》所述是一脉相承的，在此基础上结合了时代变化及地域特色，提出了符合当前社会现状的观点，禤老发皇古义，继承创新，师古而不泥于古的精神由此可见。
治则治法
禤老认为人体是一个复杂的整体，随时处于变化之中，治疗本病时应立足整体，平调肾中阴阳，解湿热毒邪，标本兼顾，并根据病情的发展，采取多种治疗手段，内外合治，综合治疗。
1.内治方面运用“平调阴阳”“解毒法”学术思想，禤老一般采用滋阴补肾、清热祛湿的治法，方药用以二至丸加味的禤氏生发汤，主要组成为：女贞子30g，旱莲草20g，桑椹20g，松针15g，蒲公英20g，薄树芝15g，丹参（后下）20g，桑叶15g，土茯苓15g，侧柏叶15g，布渣叶15g，甘草5g。其中，旱莲草、女贞子，分别采自于夏至、冬至，女贞子味甘苦，性凉，补中有清，可滋肾阴，益精血，乌须发；旱莲草，味甘酸，性寒，既能滋补肝肾之阴，又可凉血止血。二药配合，滋阴补肾清热，平调阴阳，共为君药；桑椹性味甘寒，具有补益肾精、生津润燥、乌发明目等功效；桑叶、蒲公英疏风热毒邪，清湿热毒邪，且蒲公英为民间常用的生发药，《本草纲目》记载其“掺牙，乌须发，壮筋骨”；松针味苦涩，具有祛风活血、祛浊止痒的功效，另外，根据中医以形补形的理论，松针其形类似毛发，据《本草纲目》记载，能“治百病，安五脏，生毛发”，其现代药理研究显示，松针所含有的原花青素可促进毛发上皮细胞生长，诱导休止期毛发再生[1]；侧柏叶、丹参可凉血生发乌发，丹参所含成分丹参酮具有抗菌消炎祛脂，并有抗雄激素、调节免疫等作用，须后下以免丹参酮遭到破坏[2-4]；土茯苓、布渣叶清热利湿祛浊，可清湿热毒邪；甘草既可调和诸药，又有补益之功，可益气生发，全方以和为贵，补中有泻，清而又不至于太过，共奏平调肾中阴阳、解湿热毒邪之功。此外，临床上可根据患者的具体情况来进行加减，瘙痒较甚，舌苔黄腻者可加白鲜皮、黄柏等；睡眠欠佳、心烦者可加合欢皮、茯神；饮食不节、嗜食辛辣肥甘致使胃热腑实者可加大黄、枳实通腑泻热，对于女性患者伴有经前乳房胀痛，痛经者可加益母草、柴胡、香附等。
2.外治方面如前所述，禤老认为人体是一个整体，脏腑与体表相互影响，皮肤的疾病大多发生在体表，故直接作用于体表的外治法也是很重要的[5]。禤老常用于本病的外治法可分为3个方面，其一是药物外治法：头皮油脂较多、瘙痒较甚的患者禤老会用脂溢性外洗液S（广东省中医院院内制剂）洗头，金粟兰酊搽头，金粟兰酊具有抗菌消炎、祛风活血的作用，与外洗液合用能改善微循环，增加血流量，促进毛发生长；对于油脂较少、轻微瘙痒的患者用脂溢性外洗液B（广东省中医院院内制剂）洗头，合用乌发生发酊搽头，乌发生发酊由川芎、三七、红花、西洋参、黄芪、丹参、川椒等活血生血行气之品组成，其所含75%乙醇亦具有杀菌消炎的作用，以上药物直接作用于头皮，可改善头皮的油脂分泌旺盛和瘙痒症状。其二是针灸疗法：主要是丹参穴位注射和梅花针头皮叩刺结合TDP神灯照射两种，丹参穴位注射双侧足三里可有机的结合经络、腧穴、药物效应，丹参作用于足三里，可持续刺激穴位，起到健脾、补益，改善免疫功能的作用；梅花针叩刺合TDP神灯照射有刺激毛囊、促进局部血液循环、温热效应用于杀菌消炎等作用[6]。其三是保健疗法：禤老认为，导引按跷作为中医的特色疗法之一，应在继承中创新，对于本类患者，禤老会教患者用双手指腹垂直轻轻敲击头皮，用力均匀，节律一致，这样既可以起到舒缓作用，又能刺激毛囊，可作为辅助保健治疗，另外，对于伴有失眠的患者，禤老教其睡前用棉签头顺时针、逆时针交替旋转按压神门穴各50次，腰膝酸软症状明显者可艾灸涌泉穴等。
3.其他方面禤老认为，脂溢性脱发是一个免疫功能紊乱的疾病，与患者自身的心理因素、睡眠、性格等有着莫大的关系，这就是中医所说的七情致病，郁则伤肝，肝肾同源，长久可致肝肾不足，发为本病。故患者的心理治疗也是很重要的，对于脱发患者，应尽力向其解释脱发的根本原因，提高患者对于治疗的信心，解除心理负担；嘱患者洗头不宜太过频繁，水温不宜过高；并一定要嘱咐睡眠的重要性，平时可适当减压，在饮食方面注意少食甜腻、肥甘之品。
验案举隅
患者某，男，33岁，2016年11月10日初诊。主诉：头发脱落伴头皮油腻4个月。现病史：缘患者自诉4月前发现额角、头顶头发易脱落，洗头梳头时明显，头皮油腻脱屑瘙痒，需每日清洗，伴心烦，眩晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，大便偏烂，口干，舌质红边有齿痕苔少，脉细数。西医诊断为脂溢性脱发，中医诊断为发蛀脱发，证属肾阴亏虚，湿热内蕴。治以滋肾养阴，清热祛湿为法。用禤氏脂溢性脱发方加味。处方：女贞子20g，旱莲草20g，桑椹20g，松针15g，蒲公英20g，薏苡仁15g，丹参（后下）20g，桑叶15g，茯苓15g，侧柏叶15g，布渣叶15g，甘草5g。21剂，水煎服，日1剂，复渣再煎，分2次服，外擦金粟兰酊，另脂溢性外洗液B外洗，口服七叶神安片，配合中医特色脱发治疗（梅花针叩刺结合TDP神灯）。
二诊（2016年12月1日）：整体情况较前改善，头发仍有脱落，但头皮油腻改善，睡眠稍好转，大便偏烂情况稍好转。改茯苓为茯神15g，薏苡仁加至20g。28剂，水煎服，日1剂。加用祛脂生发口服液，继续联合外用药，配合丹参穴位注射。
三诊（2017年1月12日）：脱发减少，油腻瘙痒减轻，无口干，睡眠明显好转，大便正常，查舌脉亦可见热象减轻，予去侧柏叶，加太子参15g，黄芪15g，以补气生血生发。21剂，水煎服，日1剂。外用药改金粟兰酊为乌发生发酊。
四诊（2017年2月6日）：脱发明显减少，脱发区有少量新生毳毛，睡眠可，去桑叶，加薄树芝15g。14剂，水煎服，日1剂。禤老在治疗脂溢性脱发时，后期脱发改善时喜加用薄树芝，薄树芝性味甘平，以甘平补肾，巩固疗效。现患者仍在随访治疗中。
来源：中华中医药杂志作者：钟程张子圣刘城鑫李红毅廖列辉禤国维
脂溢性
病因病机
中医学对于
禤老在精心研读古籍的同时，结合长期的临床实践，和所处岭南之地的气候环境，认为该病的主要病机在于肾中阴阳平衡失调，肾阴亏虚，加之湿热毒邪内蕴，上蒸头部所致。《黄帝内经》云：“发为肾精之外候，精血充足则发浓密而光泽”，明确指出毛发的生长与肾中精血的盛衰有关。精血为阴，阴不足，则阳盛，肾中阴阳失衡。只有肾中阴阳平衡，肾精充足，气血才能充沛，毛发才能得到充分的营养，故头发的枯泽、稀疏皆取决于肾精是否充足，取决于肾中阴阳是否平衡。导致肾中阴阳失衡的原因主要有先天禀赋不足和后天劳损过度。禤老指出，先天不足的患者发病年龄较早，自小头发色黄发枯，其家族多有
治则治法
禤老认为人体是一个复杂的整体，随时处于变化之中，治疗本病时应立足整体，平调肾中阴阳，解湿热毒邪，标本兼顾，并根据病情的发展，采取多种治疗手段，内外合治，综合治疗。
1.内治方面运用“平调阴阳”“
2.外治方面如前所述，禤老认为人体是一个整体，脏腑与体表相互影响，皮肤的疾病大多发生在体表，故直接作用于体表的外治法也是很重要的[5]。禤老常用于本病的外治法可分为3个方面，其一是药物外治法：头皮油脂较多、瘙痒较甚的患者禤老会用脂溢性外洗液S（广东省中医院院内制剂）洗头，金粟兰酊搽头，金粟兰酊具有抗菌消炎、祛风
3.其他方面禤老认为，脂溢性
验案举隅
患者某，男，33岁，2016年11月10日初诊。主诉：头发脱落伴头皮油腻4个月。现病史：缘患者自诉4月前发现额角、头顶头发易脱落，洗头梳头时明显，头皮油腻脱屑瘙痒，需每日清洗，伴心烦，
二诊（2016年12月1日）：整体情况较前改善，头发仍有脱落，但头皮油腻改善，睡眠稍好转，大便偏烂情况稍好转。改
三诊（2017年1月12日）：
四诊（2017年2月6日）：
来源：中华中医药杂志作者：钟程张子圣刘城鑫李红毅廖列辉禤国维
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