斑秃“油风”填精生发方

发布时间：2018-02-28 00:00:00

斑秃

斑秃属于中医学“油风”，为突然发生的一种非瘢痕性的片状脱发，中医学多认为本病或因血虚血燥风盛，或因情志抑郁、肝气郁结，或因肾精亏虚、肝肾不足，发失所养而致。禤老师认为，斑秃的病因是体内阴阳失衡和脏腑功能失调所致，肾为先天之本，水火之脏，为阴阳之根;肾精是阴阳平衡的根源，肾精亏损，则不能化生气血，发失所养则脱落。治疗上主张补肾填精，精血化生，方能益发生发。《本草纲目》中曰:“治胃以胃，以心归心，以血当血，以骨入骨，以髓补髓，以皮治皮”。昆布为海带科多年生植物海带或翅藻科植物昆布的干燥叶状体，形色质似人之毛发，昆布主要含有藻胶酸、昆布素、各种氨基酸等成分，毛发的主要成分为角质蛋白，亦由多种氨基酸组成。同时有研究报道，毛乳头细胞分泌的多种生长因子如胰岛素样生长因子1对毛发的生长有重要的作用［7］，而昆布提取物7-间苯三酚基鹅掌菜酚能够诱导体外培养的人毛乳头细胞胰岛素样生长因子1(IGF-1)mＲNA表达［8］，故禤老师常配伍昆布一药治疗脱发。从现代药理来讲，昆布富含碘、钙等微量元素，其中碘可作为甲状腺激素的原料，甲状腺素产热增多，促进一般组织代谢，提高神经兴奋性和促进身体发育的作用［9］。临床上对于虚寒之象明显的患者，常加入昆布一药，其虽性味寒凉，但在全方滋补肝肾填精益发之下，加入归肾经之昆布，寒温并用，相反相成。临床中禤老师常询问患者是否冬天手脚冰冷，或者于脉诊后触摸患者的双手，若患者属于手脚易冷或冬季尤甚者，常于方中加入昆布。

典型病例:患儿，男，9岁，2016年6月10日初诊。主诉:斑块状脱发3个月。3个月前无明显诱因下出现前额发际两处斑块状脱发，服中药治疗效果不佳，后左侧耳后、枕部逐渐出现类似脱发症状，融合成一长带状，并向右侧发展，无痒痛等不适症状。家族中无斑秃病史，其父有脂溢性脱发病史。体格检查:一般情况可，全身系统无异常。皮肤专科检查:前额发际两处大小约2cm×2cm斑片状脱发区，相互融合呈W形状分布，左侧耳后枕部、颞缘发际线呈带状分布脱发区，过后正中线，宽约1～2cm，脱发区光滑，未见瘢痕、红斑、脱屑等。拔发试验(+)，指甲形态与质地未见异常。实验室检查:血、尿常规无异常，皮损处真菌培养(－)，皮肤镜下见典型的感叹号发。症见:患儿毛发细软，发黄无华，形瘦面白，偶有头晕，无头痛，纳食一般，眠可，大便不成形，小便调，舌淡红、苔少，脉细。西医诊断:斑秃。中医诊断:油风(肝肾不足、气虚血亏)。

治以补益肝肾、益气补血、填精生发，处方:

松针10g，昆布10g，熟地黄10g，牡丹皮10g，盐山萸肉10g，白芍10g，芡实10g，沙苑子10g，菟丝子10g，灵芝10g，茯苓15g，牡蛎20g(先煎)，甘草5g。30剂，每天1剂，水煎服。外用乌发生发酊、金粟兰酊，茶菊脂溢性外洗液洗头(均为广东省中医院院内制剂)。

2016年7月10日二诊:前额处W形脱发区左侧斑块可见大量新生毛发，比正常毛发短、稀疏，余脱发区无新生毛发，大便成形，头晕减轻，在上方基础上加北沙参10g、太子参10g，30剂，每日1剂，温服，外用药不变。

2016年9月10日三诊:脱发区左侧头发基本长齐，部分脱发处新生毳毛，大便正常，已无明显头晕，在二诊方基础上松针、昆布、北沙参各加量至15g，去太子参、芡实，加黄芪10g、蒲公英15g，30剂，每日1剂，温服，外用药不变。2016年11月10日四诊:毳毛逐渐变粗、但颜色偏黄，纳食较前改善。黄芪、灵芝加量至15g，加蒺藜15g，30剂，隔日1剂，水煎服。2017年1月10日五诊:前额基本长齐，颜色偏黄，带状脱发区新生少量毳毛，毛发整体较前变黑、有光泽。上方黄芪及灵芝加量至25g，茯苓加至15g，加陈皮5g，隔日1剂，继服30剂巩固疗效。

按:禤老师认为，油风(斑秃)发病之本在于肝肾不足，肾藏精，其华在发，精血旺盛，则毛发粗黑润泽，是为“发为血之余”，肝肾不足则精亏血少，发无所养。本案以六味地黄丸加减治疗，该方以熟地黄滋阴补肾，填精益髓;山茱萸补肝肾，山药补脾是为“补”。茯苓健脾，且利于滋腻之品的健运;牡丹皮可清泄虚热是为“泻”，补中寓泻，以泻助补。菟丝子、沙苑子加大补肾之力。除此之外，松针、昆布、蒲公英三者为禤老师治脱发的经验用药，根据中医“以形补形”的理论，昆布、松针均形似毛发。《本草纲目》记载松针能“治百病，安五脏，生毛发”，其现代药理研究显示，松针所含有的原花青素可促进毛发上皮细胞生长，诱导休止期毛发再生［10］。蒲公英为民间常用的生发药，《本草纲目》记载其“掺牙，乌须发，壮筋骨”，现代药理研究认为其具有抗菌消炎的作用［11］。另外，气虚血少则卫外能力减弱，易受虚邪贼风，故在治疗后期加大北沙参、黄芪用量以益气滋阴;牡蛎、蒺藜入肝经可潜阳熄风以防内生之风邪;陈皮、茯苓助健运，以防补益药之滋腻。

来源：中医杂志作者：张子圣钟程刘城鑫杨贤平梁家芬李红毅

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