冻疮是临床常见病证，发生部位多在手、足、耳、面部，主要表现为局部红斑或硬疱，触之僵硬，感觉减退，有麻木、疼痛感，甚者破溃，损伤筋骨，轻者愈后不留瘢痕，重者可遗留瘢痕和色素沉着。中医治疗冻疮的方法较多，如有医者用经霜茄子秆煎汤外洗患处，取得较好的效果。然用针者亦有之，如贺普仁在《火针疗法图解》中说：“中脘……火针刺之，有温暖中阳、通达四肢之效，为冻疮要穴。”[2]本文主要探讨火针中脘治疗冻疮的作用机制，以期为临床运用此法提供更明确的依据。
1病因病机及治则
冻疮是人体长时间处于寒冷环境，为寒邪所侵而导致的局部或全身损伤，临床易复发。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“冻疮触犯严寒伤，气血肌肉硬肿僵，凉水揉溻觉热散，大忌烘火立成疮。”说明冻疮的起因为外感寒邪，致气血凝滞，肌肉肿硬，如失治误治，还将导致更加严重的后果。《针灸甲乙经》云：“（邪气）所中阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒。”[3]说明人体内在阳气不足，失于温养，易发手脚寒凉，再加外寒侵袭，人身之阳无力御寒于外，则脉中之血凝而留滞，发为冻疮。李凤芝等[4]研究发现，冻伤后大鼠凝血时间缩短，血小板及血小板聚集率、血浆纤维蛋白原均增加，血液处于高凝状态，导致冻伤组织血液循环障碍而发生坏死。临床表现为初起局限性红斑，自觉痒痛，遇热则重，继而皮肤肿硬、破溃，创损深重，甚者可损伤筋骨。冻疮治疗以温经散寒、补阳通脉为原则[5]，临床又有兼气虚、阳衰者，分别以益气、回阳法治之[6]。禁止受冷后即进暖屋，或热水浸洗，或火烤。
2中脘穴位考
中脘穴位于前正中线上，脐上4寸处。《针灸甲乙经》载中脘又名“太仓”“胃募”[3]，《备急千金要方》多处以“中管”名之。《千金翼方》云：“主心腹诸病……灸百壮。”《针灸大成》云：“灸二七壮，止二百壮。”众多医学古籍皆言中脘可灸，且灸量较大，说明中脘穴宜灸且宜多灸。此穴解剖位置与胃相近，胃部的生理功能多依靠胃中阳火推动，故而灸之以温胃部，也是顺应人体生理特性而治之。现代医家亦认为此穴可灸或用火针刺之，治疗多种因阳气不足或气机不利导致的病证[2]。关于中脘的临床效用，《备急千金要方》载其可治：“心痛难以俯仰，目黄振寒之黄疸，胁下坚痛，腹胀不通大便硬，小肠有热尿黄，不能食病之寒中伤饱，食饮不化。”[7]《针灸大成》载其：“主五膈……心痛，身寒。”可见中脘治疗疾病范围广泛。关于穴位的治病机制，童晨光等[8]研究表明，背俞穴和腹募穴与内脏均通过脊神经节形成直接的神经通路，可治疗相应脏腑病。王桂玲[9]用中脘穴治疗胸腹疾病、经筋病、神志病等，疗效显著。
3火针源流
火针，即焠针。针刺时，除了烧针令通红，针刺深度亦需随症变化，以适宜为度。《黄帝内经》中用火针治疗筋痹、骨痹等，治疗经筋病证较多。孙思邈《备急千金要方》中用其治疗痈疡等外科疾病。至宋代及以后，王执中在《针灸资生经》中将火针疗法用于治疗内脏疾病，如火针刺肺俞治疗哮喘、火针微刺肾俞治疗腰痛等，使其治疗范围进一步扩大。现代医家将火针应用于经筋病及皮肤、痈疡等外科疾病的治疗，临床效果满意。贺普仁先生善用火针治疗内科杂病及疑难病，如其用火针灼烙之功能治疗胬肉攀睛，用其散结之功能治疗妇科卵巢囊肿，用其温化之功能治疗冻疮等，贺普仁先生认为火针具有行气活血、温通经络的作用[10]。对于因寒所致痛证，可祛寒除湿，痛经止痛；对于麻木之症，可助阳益气，解除麻木。现代研究表明，火针可使血流速度加快，血流态势好转[10]，火针可改善局部微循环并增强组织代谢，有利于病理物质的消散[11]。
4火针中脘治疗冻疮机制
笔者认为火针中脘治疗冻疮的机制可从以下3个方面论述。一是火针中脘可补中阳而暖形骸。中阳得充，则上可温养手部及耳面，下可达双足，温化寒厥。二是激发交会四经经气。中脘为八会穴之腑会，又是手少阳、手太阳、足阳明和任脉交会穴。针刺中脘，以上经脉经气得以激发，经脉所过部位如面颊、耳部、手指、足趾之气血脉络得以激发疏通，通则不痛，通则不肿。三是畅腑健胃助生化。气血生化旺盛，内可荣养机体，外可遣散邪气。
4.1补中阳而暖形骸
人身之气分阴阳，具有温煦与凉润的作用，而气的温煦作用是指阳气促进产热、消除寒冷、使人体温暖的作用[12]。人身之阳对机体的生命活动有推动作用。经脉循行，气血涌动，皆赖阳气鼓动；四肢举步，掌指之摄握，靠阳气之通达；六淫之气，赖阳气以御；呼吸、食饮、寤寐之能，借阳气以行。通过火针刺激中脘穴可将一定热量送入体内，激发、鼓舞人身之阳气，进而温养人体脏腑、四肢、官窍，鼓动血行，祛散寒邪，使机体之生化收藏转复如常，如此则疾病可疗，冻疮得愈。
4.2激发四经之气
中脘是4条经脉之交会穴。手太阳小肠经所过有小指、胃、面颊、耳部、目下眶骨、鼻部、颧部；手少阳三焦经所过有手小指、次指、耳部、面颊部；足阳明胃经所过有鼻、颐（下颌部）后下廉、胃部、耳周、下肢外侧部、足大趾；任脉所过“上颐，循面”。可见，交会四经所过部位均有面部。除任脉外，其他三经皆过耳部，四经所过还有上肢、手指、下肢及足趾部。故刺激中脘穴可激发四经经气，使所过部位之气血得以运行、输布、渗灌，使局部新陈代谢顺畅有序进行，加快冻疮愈合，有效改善冻疮症状。
4.3畅腑健胃助生化
《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。”可见，脾胃通过对谷物纳熟、运化之功能，化生气血濡润五脏六腑和四肢九窍。脾气宜升，胃气宜降，升降相因，若脾胃纳熟、运化失常，通降失度，则变生消化、气血、虚损诸病，如腹胀、呃逆、呕吐、疳积、脱肛、痿证等。中脘为胃之募穴，可畅腑气，健胃气。腑气通，胃气和降，上逆诸病可疗；胃气健，气血生化有源，气充血旺而身得荣养，局部病变得以濡养则不痛，气行血运，通则不肿，冻疮渐愈。孙治安等[13]研究发现，针刺中脘可使胃蠕动增多，加强营养物质的消化吸收，有利于冻疮愈合。
5典型案例
患者，男，26岁，2019年11月27日初诊。主诉：每逢冬季双耳硬肿痒痛10年，发现右耳垂硬肿伴刺痒3d。患者既往10年间冬季常因受寒而双耳硬肿，重则溃烂流黄水，近半个月因工作晚归，且常于夜间锻炼。3d前晨起后发现右耳垂硬肿，遇热刺痒，遇寒则僵硬麻木，体畏寒，欲热饮，纳寐可。平素不喜食肉，逢冬季食肉少则双耳肿硬麻木甚则破溃，食肉多则症状轻。舌淡暗，苔薄白，脉沉迟。诊断：冻疮，属阳虚寒凝证。治以温阳散寒，行气活血。操作方法：取穴中脘，碘伏消毒穴位后，选用直径0.8mm的中粗火针，用酒精灯烧红后，用缓刺法刺入中脘约25mm，留针10min。3d后复诊，患者右耳垂处硬肿消退，结痂欲脱，已不刺痒，再于中脘穴火针治疗1次，刺如前法，留针10min，嘱患者做好保暖，务必禁止夜间锻炼。2d后三诊，患者右耳痂块已脱落，皮肤恢复如常。
按语：该患者平素不喜食肉，营养摄入不足，气血生化乏源，故卫阳气虚，逢冬季严寒之时无力抵御寒侵而发冻疮。另外，耳部久露在外，常受风寒，卫阳不足时首当其冲，受寒而病。再者，患者工作晚归，本已气耗体乏，又于夜间寒重时锻炼，不仅无补益之功，更增内耗之弊，正虚邪盛，寒凝于耳，气血失运，故而硬肿麻木。火针中脘穴可补阳于中，用缓刺法使热力更盛。中阳强则卫阳充，四肢官窍亦得温养。血得热则行，经脉气血运行加快，散瘀消肿，硬块自平。针刺中脘可健运脾胃，助生精血，增强营养。嘱患者停止夜间锻炼，做好保暖，外无寒扰，内阳渐复，营养渐足，则诸症悉消。
6小结
随着现代生活水平提高，冻疮发病率有所降低，但特殊人群中如阳虚体质之人，长时间从事户外劳作及寒冷作业之人，冻疮依然常见。运用火针中脘治疗冻疮，刺法简单，治疗费用较低，在冻疮的预防及治疗上发挥了重要作用，值得在基层推广应用。
来源：中国民间疗法作者：李冬王爱国
天津中医药大学天津中医药大学第二附属医院
