火针中脘治疗冻疮作用机制初探

发布时间:2021-07-23 00:00:00

冻疮是临床常见病证,发生部位多在手、足、耳、面部,主要表现为局部红斑或硬疱,触之僵硬,感觉减退,有麻木、疼痛感,甚者破溃,损伤筋骨,轻者愈后不留瘢痕,重者可遗留瘢痕和色素沉着。中医治疗冻疮的方法较多,如有医者用经霜茄子秆煎汤外洗患处,取得较好的效果。然用针者亦有之,如贺普仁在《火针疗法图解》中说:“中脘……火针刺之,有温暖中阳、通达四肢之效,为冻疮要穴。”[2]本文主要探讨火针中脘治疗冻疮的作用机制,以期为临床运用此法提供更明确的依据。

1病因病机及治则

冻疮是人体长时间处于寒冷环境,为寒邪所侵而导致的局部或全身损伤,临床易复发。《医宗金鉴·外科心法要诀》云:“冻疮触犯严寒伤,气血肌肉硬肿僵,凉水揉溻觉热散,大忌烘火立成疮。”说明冻疮的起因为外感寒邪,致气血凝滞,肌肉肿硬,如失治误治,还将导致更加严重的后果。《针灸甲乙经》云:“(邪气)所中阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒。”[3]说明人体内在阳气不足,失于温养,易发手脚寒凉,再加外寒侵袭,人身之阳无力御寒于外,则脉中之血凝而留滞,发为冻疮。李凤芝等[4]研究发现,冻伤后大鼠凝血时间缩短,血小板及血小板聚集率、血浆纤维蛋白原均增加,血液处于高凝状态,导致冻伤组织血液循环障碍而发生坏死。临床表现为初起局限性红斑,自觉痒痛,遇热则重,继而皮肤肿硬、破溃,创损深重,甚者可损伤筋骨。冻疮治疗以温经散寒、补阳通脉为原则[5],临床又有兼气虚、阳衰者,分别以益气、回阳法治之[6]。禁止受冷后即进暖屋,或热水浸洗,或火烤。

2中脘穴位考

中脘穴位于前正中线上,脐上4寸处。《针灸甲乙经》载中脘又名“太仓”“胃募”[3],《备急千金要方》多处以“中管”名之。《千金翼方》云:“主心腹诸病……灸百壮。”《针灸大成》云:“灸二七壮,止二百壮。”众多医学古籍皆言中脘可灸,且灸量较大,说明中脘穴宜灸且宜多灸。此穴解剖位置与胃相近,胃部的生理功能多依靠胃中阳火推动,故而灸之以温胃部,也是顺应人体生理特性而治之。现代医家亦认为此穴可灸或用火针刺之,治疗多种因阳气不足或气机不利导致的病证[2]。关于中脘的临床效用,《备急千金要方》载其可治:“心痛难以俯仰,目黄振寒之黄疸,胁下坚痛,腹胀不通大便硬,小肠有热尿黄,不能食病之寒中伤饱,食饮不化。”[7]《针灸大成》载其:“主五膈……心痛,身寒。”可见中脘治疗疾病范围广泛。关于穴位的治病机制,童晨光等[8]研究表明,背俞穴和腹募穴与内脏均通过脊神经节形成直接的神经通路,可治疗相应脏腑病。王桂玲[9]用中脘穴治疗胸腹疾病、经筋病、神志病等,疗效显著。

3火针源流

火针,即焠针。针刺时,除了烧针令通红,针刺深度亦需随症变化,以适宜为度。《黄帝内经》中用火针治疗筋痹、骨痹等,治疗经筋病证较多。孙思邈《备急千金要方》中用其治疗痈疡等外科疾病。至宋代及以后,王执中在《针灸资生经》中将火针疗法用于治疗内脏疾病,如火针刺肺俞治疗哮喘、火针微刺肾俞治疗腰痛等,使其治疗范围进一步扩大。现代医家将火针应用于经筋病及皮肤、痈疡等外科疾病的治疗,临床效果满意。贺普仁先生善用火针治疗内科杂病及疑难病,如其用火针灼烙之功能治疗胬肉攀睛,用其散结之功能治疗妇科卵巢囊肿,用其温化之功能治疗冻疮等,贺普仁先生认为火针具有行气活血、温通经络的作用[10]。对于因寒所致痛证,可祛寒除湿,痛经止痛;对于麻木之症,可助阳益气,解除麻木。现代研究表明,火针可使血流速度加快,血流态势好转[10],火针可改善局部微循环并增强组织代谢,有利于病理物质的消散[11]。

4火针中脘治疗冻疮机制

笔者认为火针中脘治疗冻疮的机制可从以下3个方面论述。一是火针中脘可补中阳而暖形骸。中阳得充,则上可温养手部及耳面,下可达双足,温化寒厥。二是激发交会四经经气。中脘为八会穴之腑会,又是手少阳、手太阳、足阳明和任脉交会穴。针刺中脘,以上经脉经气得以激发,经脉所过部位如面颊、耳部、手指、足趾之气血脉络得以激发疏通,通则不痛,通则不肿。三是畅腑健胃助生化。气血生化旺盛,内可荣养机体,外可遣散邪气。

4.1补中阳而暖形骸

人身之气分阴阳,具有温煦与凉润的作用,而气的温煦作用是指阳气促进产热、消除寒冷、使人体温暖的作用[12]。人身之阳对机体的生命活动有推动作用。经脉循行,气血涌动,皆赖阳气鼓动;四肢举步,掌指之摄握,靠阳气之通达;六淫之气,赖阳气以御;呼吸、食饮、寤寐之能,借阳气以行。通过火针刺激中脘穴可将一定热量送入体内,激发、鼓舞人身之阳气,进而温养人体脏腑、四肢、官窍,鼓动血行,祛散寒邪,使机体之生化收藏转复如常,如此则疾病可疗,冻疮得愈。

4.2激发四经之气

中脘是4条经脉之交会穴。手太阳小肠经所过有小指、胃、面颊、耳部、目下眶骨、鼻部、颧部;手少阳三焦经所过有手小指、次指、耳部、面颊部;足阳明胃经所过有鼻、颐(下颌部)后下廉、胃部、耳周、下肢外侧部、足大趾;任脉所过“上颐,循面”。可见,交会四经所过部位均有面部。除任脉外,其他三经皆过耳部,四经所过还有上肢、手指、下肢及足趾部。故刺激中脘穴可激发四经经气,使所过部位之气血得以运行、输布、渗灌,使局部新陈代谢顺畅有序进行,加快冻疮愈合,有效改善冻疮症状。

4.3畅腑健胃助生化

《灵枢·营卫生会》云:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。”可见,脾胃通过对谷物纳熟、运化之功能,化生气血濡润五脏六腑和四肢九窍。脾气宜升,胃气宜降,升降相因,若脾胃纳熟、运化失常,通降失度,则变生消化、气血、虚损诸病,如腹胀、呃逆、呕吐、疳积、脱肛、痿证等。中脘为胃之募穴,可畅腑气,健胃气。腑气通,胃气和降,上逆诸病可疗;胃气健,气血生化有源,气充血旺而身得荣养,局部病变得以濡养则不痛,气行血运,通则不肿,冻疮渐愈。孙治安等[13]研究发现,针刺中脘可使胃蠕动增多,加强营养物质的消化吸收,有利于冻疮愈合。

5典型案例

患者,男,26岁,2019年11月27日初诊。主诉:每逢冬季双耳硬肿痒痛10年,发现右耳垂硬肿伴刺痒3d。患者既往10年间冬季常因受寒而双耳硬肿,重则溃烂流黄水,近半个月因工作晚归,且常于夜间锻炼。3d前晨起后发现右耳垂硬肿,遇热刺痒,遇寒则僵硬麻木,体畏寒,欲热饮,纳寐可。平素不喜食肉,逢冬季食肉少则双耳肿硬麻木甚则破溃,食肉多则症状轻。舌淡暗,苔薄白,脉沉迟。诊断:冻疮,属阳虚寒凝证。治以温阳散寒,行气活血。操作方法:取穴中脘,碘伏消毒穴位后,选用直径0.8mm的中粗火针,用酒精灯烧红后,用缓刺法刺入中脘约25mm,留针10min。3d后复诊,患者右耳垂处硬肿消退,结痂欲脱,已不刺痒,再于中脘穴火针治疗1次,刺如前法,留针10min,嘱患者做好保暖,务必禁止夜间锻炼。2d后三诊,患者右耳痂块已脱落,皮肤恢复如常。

按语:该患者平素不喜食肉,营养摄入不足,气血生化乏源,故卫阳气虚,逢冬季严寒之时无力抵御寒侵而发冻疮。另外,耳部久露在外,常受风寒,卫阳不足时首当其冲,受寒而病。再者,患者工作晚归,本已气耗体乏,又于夜间寒重时锻炼,不仅无补益之功,更增内耗之弊,正虚邪盛,寒凝于耳,气血失运,故而硬肿麻木。火针中脘穴可补阳于中,用缓刺法使热力更盛。中阳强则卫阳充,四肢官窍亦得温养。血得热则行,经脉气血运行加快,散瘀消肿,硬块自平。针刺中脘可健运脾胃,助生精血,增强营养。嘱患者停止夜间锻炼,做好保暖,外无寒扰,内阳渐复,营养渐足,则诸症悉消。

6小结

随着现代生活水平提高,冻疮发病率有所降低,但特殊人群中如阳虚体质之人,长时间从事户外劳作及寒冷作业之人,冻疮依然常见。运用火针中脘治疗冻疮,刺法简单,治疗费用较低,在冻疮的预防及治疗上发挥了重要作用,值得在基层推广应用。

来源:中国民间疗法作者:李冬王爱国

天津中医药大学天津中医药大学第二附属医院

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