痤疮在中医中称为“肺风粉刺”，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。研究发现，超过95%的人会发生不同程度的痤疮[1]。因该病具有损容性，影响人际交往，严重影响患者的身心健康。痤疮患者常伴有痒、痛症状，《黄帝内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”根据条文可知以“痒”“痛”等为主要症状的疾患，其病因应该从“心”入手。而肺风粉刺患者常伴有痒、痛症状，提示可用该理论论治该病。
1基于“诸痛痒疮，皆属于心”理论探讨心与痤疮的关系
1.1心属火，主热
《医宗金鉴·外科心法要诀》认为疮疡的发生多与“热毒”“火毒”相关。《素问吴注·卷二十二》曰：“热甚则痛，热微则痒，疮则热灼之所致也，故火燔肌肉，近则痛，远则痒，灼于火则烂而疮也，心为火，故属焉。”说明心有火，热轻微会出现痒的症状，热重则会致痛成疮。“痒”在《说文解字》中解释为：“痒，疡也。”与临床痤疮初起为痒，日久破溃搔抓成脓结痂致痛成疮疡相对应[2]。心在五行属火，清代医家叶天士提出：“心主血属营。”心经火毒炽盛，可令“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，是指若心火亢盛，则会煎灼营阴，营血壅滞于肌肤、筋肉，不通则可发为疮疡[3]。临床常用牡丹皮、栀子、黄连等药物清心泻火，清热解毒。痤疮治疗常用分利之法，与小肠密不可分，心与小肠相表里，生理上相互配合，病理上相互影响，经络上相互联系。小肠主分清泌浊，心有火会导致小肠功能失常，痰、饮、水、湿等病理产物产生，治宜轻宣利湿，通利小便，使三焦之湿邪、热邪从小便祛，常用导赤散加减，利小便以泻心火，配伍淡竹叶、灯心草等清热凉血利尿之品导热下行。有研究采用从心论治青春期后女性痤疮效果显著[4]。
1.2心主血脉
心主血脉，推动血液循行于脉中，参与血液的生成，即“奉心化赤而为血”。血液在脉中运行需要心气的推动，以输送营养物质至五脏六腑、形体官窍，心功能正常则血运通畅。《黄帝内经》有“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”的理论，是指营气行于脉中，并通于心，营血为心所主，心气推动血液运行失常，营血运行不畅，则营血壅滞于肌肤，导致痤疮暗生[5]。痤疮患者治疗时常过用苦寒药物，导致心主血脉功能障碍，出现寒热错杂证，血脉瘀滞，气血凝滞不通，导致痤疮久不愈，色红质硬，有散在凹陷性瘢痕及色素沉着，治宜活血化瘀[6]。临床常用桃仁、当归、丹参、赤芍、川芎等养血活血，兼清血分之热毒；配伍乳香、没药、玫瑰花等活血止痛，消肿生肌。
1.3心藏神
《素问·灵兰秘典论》记载：“心者，君主之官也，神明出焉。”“心藏神。”心主宰人的精神意识思维活动，是精神之所舍，痛、痒是痤疮的常见症状，中医认为其属风、属火，心藏神，风火扰神，使人心烦，心主神明，神明宜静，心气足，则神明昌明，瘙痒、疼痛性皮肤疾病日久，易扰心神，使情志失调，心神不安而失眠，致使阴精耗伤，加上搔抓、刺激，又加重疼痛或瘙痒，造成恶性循环[7]。研究表明，精神心理因素会使皮脂腺分泌增多，导致局部和全身的炎症[8]。临床常运用宁心安神、止痒之法，配伍酸枣仁、合欢花、郁金、百合、茯神等安神止痒。
1.4心其华在面，色为赤，在季为夏
心其华在面，人的气血是否充盈可通过望诊面色时诊断，面部肌肤赖气血以养，气血充盛、运行调畅是保证面部红黄隐隐、明润含蓄的基础；若气血运行不畅，或面部无华，或肌肤腠理闭阻而成痤疮。《素问·刺热》认为“以额部候心”，《灵枢·五色》认为“赤为心”，故痤疮颜色偏赤且皮疹多出现于额部者，大多与心功能失调相关。心与夏气相通，夏养心火，夏季炎热潮湿，从而会诱发或加重痤疮[9]，故临床痤疮患者多表现为面部红色丘疹伴瘙痒、疼痛，以额部为主要好发位置，夏季好发或加重。临床常用轻宣之剂，如薄荷、金银花、连翘以疏风散邪，轻宣头目。
1.5五行相生相克理论
肝为心之母，肝与心为相生关系；肝主疏泄，调畅气机，气推动血液运行，气畅达则血行通畅[10]，气血调和则心得安，肝气郁滞则心不安[11]。当郁怒情绪不能及时疏泄，往往肝气郁滞，久之郁而化热，上蒸头面，蕴结肌肤，则发为痤疮[12]。痤疮患者常有起居失常、心情抑郁，或平素性情急躁，影响肝气疏泄，气血运行不畅，肝胆及其经络未得到充分休养，肝气郁滞又进一步导致心不安。女性痤疮患者常在经期前后加重，多与情绪相关，说明肝郁是痤疮的诱发和加重因素。临床常运用疏肝解郁、理气宽胸之法，配伍柴胡、川楝子、郁金、茵陈、延胡索等疏肝理气。
心为脾之母，母病及子，子病犯母。痤疮患者常喜食辛辣刺激油腻之品，日久则损伤脾胃，以致湿热蕴结中焦，脾喜燥恶湿，湿易阻滞中焦，脾运化失利，水液失于布散，湿热浊邪不能下达反而上逆，蕴阻于面，久则化湿生痰，痰瘀等病理产物互结于肌肤腠理而成痤疮，所以临床治疗痤疮常运用健脾祛湿、化痰散结之法，健脾祛湿常配伍茯苓、薏苡仁、白扁豆，祛瘀常配伍赤芍、当归、紫草、丹参，祛痰常配伍用半夏、芥子、浙贝母，软坚散结常用夏枯草、浙贝母、皂角刺、天花粉。临证还需辨证论治，随证加减。
2病案举隅
患者，女，26岁，2020年6月2日初诊。主诉：前额散在炎性丘疹、囊肿伴瘙痒1个月。曾外用药膏无效，现前额可见散在红肿丘疹、粉刺、囊肿，部分有脓头，瘙痒剧烈，皮脂溢出明显，于经期前后痤疮加重，伴有心烦易怒，口干口渴不欲饮，纳可，夜寐不佳，常熬夜，凌晨1点入睡，小便黄，大便干且2d未解，舌红、舌中苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：肺风粉刺，热毒炽盛证。治以清热解毒、消肿散结之法，予仙方活命饮合栀子豉汤、逍遥散加减。处方：金银花15g，野菊花15g，连翘15g，天花粉20g，蒲公英10g，皂角刺15g，浙贝母15g，栀子15g，淡豆豉10g，牡丹皮15g，桑白皮15g，枳实10g，生大黄6g（后下），柴胡15g，薄荷10g（后下），黄芩片15g，陈皮6g，当归15g，赤芍15g。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。
2020年6月9日二诊：皮损明显好转，皮疹色变淡，红肿减轻，瘙痒感消失，二便可，舌质红，苔白，脉略弦数，原方去大黄、枳实，加醋乳香、醋没药各15g，继服7剂。服药后，皮损已消，唯红色印记尚未消退。嘱患者少食辛辣油腻之品，禁甜食，调畅情志，起居有节，后随诊未再复发。
按语：痤疮的发病多与火热有关，心在五行属火，主热，患者丘疹、囊肿以额头为主，丘疹、囊肿色红，瘙痒剧烈，结合舌脉辨为热毒炽盛证，再结合患者心烦易怒，痤疮于经期前后加重，病位在心、肝，加之平素喜熬夜，久之导致营阴暗耗，皮肤瘙痒剧烈而不能安眠，进一步导致阴液不足，出现口干不欲饮症状，加之患者性情急躁，肝失疏泄，故经期前后加重，而脉弦溲赤，治疗以清心泻火为主，用金银花、连翘、牡丹皮、栀子、淡豆豉清心泻火除烦，配逍遥散疏肝理气、调畅气机，黄芩清热，薄荷清利头目、引药上行，当归、赤芍养血活血，又清血分之热毒。因“肺合皮毛”，予桑白皮清肺经风热，陈皮佐桑白皮祛皮内之湿；配合天花粉、蒲公英、皂角刺、浙贝母消肿散结，透脓外出；天花粉消肿排脓，清热生津，可缓解口渴之症；乳香、没药活血止痛，消肿生肌，促进疮疡早愈。3小结
“诸痛痒疮，皆属于心”理论为肺风粉刺的论治提供了临床治疗思路，可从“心属火，主热”“心主血脉”“心藏神”“心其华在面，色为赤，在季为夏”为切入点分析，治疗时可运用清心泻火、养阴（血）活血、宁心止痒、五行相生相克等方法，但不可单纯认定“心”为“火”，该病临床表现变化多端，治疗时应因时、因地、因人制宜，不可囿于固定思维和固定处方，方可取得良好的疗效。
来源：中国民间疗法作者：冷梦莹马育晓胥小娟张玮琨聂振华
天津中医药大学天津市中医药研究院附属医院
