中医名家对银屑病血燥证的认识
发布时间：2018-01-05 00:00:00
银屑病血燥证的研究概述
银屑病是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎性皮肤病，中医称之为白疕病。其特点是：在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。病程长，反复发作，不易根治。
古代文献记载
古代文献中有如“干癣”“白壳疮”“银钱风”“白疕”等许多类似银屑病的记载，如隋代《诸病源候论·干病候》曰：“干癣，但有匡廓，皮枯索，痒，搔之白屑出是也”；《洞天奥旨》曰：“白壳疮，生于两手臂居多，或有生于身上者，亦顽癣之类也”；清代《疯门全书》描述“银钱风”为“块如钱大，内红外白，刺之无血，白色如银，先发于身，后面部，隐隐在内”；清代《外科证治全书》曰：“白疕，一名疕风，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒”。虽其名各异，症状亦有差别，但都从不同角度较为形象地描述了白疕的特征。而古代医家对白疕的病因病机的认识也十分丰富，且对当代临床辨证具有参考价值，如隋代巢元方在《诸病源候论》记载：“邪气，客于腠理，复值寒湿，与气血相博所生”；明代陈实功《外科正宗》载：“顽癣乃由风、热、湿、虫、四者为患……此等皆血燥风毒克于脾，肺二经”；《外科大成》载：“由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”。从古代文献医家的记载中可以看出，古代医家对白疕病因病机的认识在不断深化，银屑病的发病病因中，外因多以风邪为主，或夹湿、夹热、夹燥、夹毒等致病；内因则更加注重“血分”的变化，其中以血热、血燥、血虚最为多见。
近现代中医名家对银屑病血燥证的认识
血燥证是银屑病发病转归中的一个重要环节，其成因可有血热、血虚、血瘀、血燥等不同。
赵炳南是血热论的代表[1]，其认为血热是银屑病发病的根本原因，血燥证多为血热日久，阴血被耗，气血失和，化燥生风所致。对白疕血燥证的治疗多以养血滋阴润肤为主，方选养血解毒汤加减。
顾伯华[2]是血虚论的代表，其认为银屑病是由血虚生风化燥、肌肤失养所致。白疕血燥证多为病程日久，营血亏虚，血虚无以润养肌肤，易化燥生风，挟外感风热，内外合邪而成。其对白疕血虚风燥证的治疗以养血行血、活血祛风为主，常用三参汤化裁。
丁履伸[3]是血瘀论的代表，其认为血瘀银屑病产生的主要原因，风热之邪和血虚生燥是银屑病发病学上一种重要因素。血瘀所导致的皮肤机能障碍，血运不畅，肌肤失养，化燥生风所致而成血燥，其对白疕血燥证的治疗以养血润燥、活血通络为主，方用银屑病Ⅱ号加减。
禤国维是血燥论的代表[4]，其认为银屑病的病机不外湿、热、毒、瘀4个方面，强调从燥毒瘀立论，血燥为本，瘀毒为标，治疗从血分立法。血燥证多由燥邪侵袭肌表，日久不愈，化瘀成毒，夹杂湿邪，侵入肌表腠理，肌肤内不得疏散，外不得荣养而成血燥；其对白疕血燥证的治疗以清热解毒祛瘀、养血和血润燥为主，方以皮肤解毒汤加减。
银屑病血燥证现代研究
1.基础研究苏婕[5]通过紫草乳膏对寻常型银屑病血燥证皮肤屏障功能影响的实验研究发现，银屑病血燥证患者皮损部位角质层含水量明显低于正常，皮脂含量减少明显，经皮肤水分丢失（transepidermalwaterloss，TEWL）异常增高，说明银屑病血燥证患者皮损部位皮肤屏障功能严重受损。王丽华等[6]通过研究养血解毒汤对血燥型银屑病患者血清免疫细胞因子的调节发现，血燥型银屑病患者经养血解毒汤治疗后，患者血清白介素-6（interleukin6，IL-6）、γ干扰素（interferon-γ，IFN-γ）、肿瘤坏死因子α（tumornecrosisfactorα，TNF-α）含量与治疗前比较显著降低（P≤0.01），并且IFN-γ恢复正常。血清IL-6、IFN-γ、TNF-α等是一类主要的炎性细胞因子，说明银屑病血燥证与免疫功能异常相关。
2.临床分期何泽慧等[7]通过银屑病主要中医证型分布及其与病情分期的对应分析研究发现，病程越长，血瘀证所占比例越大；病情越严重，血热证和血瘀证越多，血燥证越少；寻常型银屑病中医证型与病情分期密切关联，血热证多见于进行期，血瘀证多见于稳定期，血燥证多见于消退期。
3.证候演变姜春燕等[8]对北京地区寻常型银屑病中医证候的发病时相性开展统计学分析发现，银屑病血热、血瘀、血燥3个主要证型之间存在着时相性，每次发病初期为血热证，随着患病时间的延长，逐渐转化为血燥证或血瘀证。陈维文[9]通过“从血论治”银屑病的证型演变规律及临床疗效观察，发现血热证和血瘀证均是不稳定证型，血燥证相对稳定；随着病情的发展，银屑病的3个基本证型可发生任意转变，最常见的转变趋势是由血热证演变为血燥证。
4.其他方面杨秀岩等[10]通过对不同证候寻常型银屑病患者睡眠参数及心率变化特征分析发现，与对照组比较，血热证、血燥证银屑病患者均存在睡眠表浅、睡眠节律紊乱、微觉醒增多等睡眠质量下降表现；血热证组较血燥证组微觉醒增多更明显，血燥证组睡眠潜伏期延长较明显；银屑病患者入睡后心率下降不明显，第1个睡眠周期心率相对偏高，睡眠期心率变异系数增大；与血燥证组比较，血热证组心率变异增大更明显（P<0.05）。梁燕等[11]将87例寻常型银屑病患者按中医辨证分为血热证组、血燥证组、血瘀证组，应用高频超声检测各组患者靶皮损及周围正常皮肤的表皮及真皮厚度，结果示银屑病患者皮损区表皮和真皮均较周围正常皮肤增厚，真皮增厚尤为明显；血瘀证组的皮损区真皮厚度指数>血热证组及血燥证组，客观印证了银屑病血燥证患者存在一定的血液流变学物化特征紊乱。
银屑病血燥证的治则治法
《素问·至真要大论》言：“内者内治，外者外治”。中医药治疗银屑病具有丰富的内治和外治疗法，“润”是治疗血燥证的大法。
1.中医内治以养血润燥、祛风止痒为主刘海刚[12]通过消银2号对寻常型银屑病血燥证临床分析及动物模型研究发现，以凉血润燥、祛风止痒为主的消银2号临床治疗寻常型银屑病血燥证疗效确切，能够显著改善皮损部位角质层含水量、TEWL。姜春燕[13]通过养血解毒法治疗斑块型银屑病血燥证疗效观察及分子机制研究发现，以养血化斑解毒为主的养血化斑汤对改善斑块型银屑病血燥证银屑病面积和严重程度指数（psoriasisareaandseverityindex，PASI）评分和中医症状有良好疗效，对综合改善血燥型银屑病患者鳞屑、瘙痒程度、口干症状方面优于对照组消银胶囊（P<0.05）。2.中医外治以润泽肌肤为主苏婕[5]通过紫草乳膏外用治疗寻常型银屑病血燥证的疗效评价和实验研究发现，以具有养血滋阴、润燥解毒作用的紫草乳膏外用治疗寻常型银屑病血燥证，能够有效地改善银屑病皮损处的干燥、脱屑、瘙痒等症状，且安全性高，无不良反应；对银屑病皮损皮肤屏障功能有很好的修复作用。魏巍[14]通过对当归饮子加减联合中药药浴治疗银屑病血虚风燥证的临床观察发现，当归饮子加减联合具有滋阴清热、润泽肌肤、祛风止痒功效的中药药浴方在改善血虚风燥证银屑病患者临床症状方面，疗效显著；且在治疗2周后，其在改善银屑病患者PASI评分方面优于对照组口服“销银胶囊”联合外用凡士林。
小结
血燥证是银屑病的一个基本证型，是银屑病发病转归中的一个重要环节，其成因不同，治疗亦不相同。近年来随着中医药治疗银屑病血燥证临床及实验研究的深入，客观地证实银屑病血燥证患者具有皮肤屏障功能异常、血液流变学物化特征紊乱、体液代谢失调和免疫细胞紊乱的特点[15]。银屑病血燥证患者经中药调血、润燥法外用或内服治疗后皮损均获得明显改善，临床症状得到一定缓解，且无不良反应，展现了中医药在治疗银屑病方面具有良好应用前景。当然目前中医药在治疗银屑病血燥证方面仍面临不少问题，如何动态反应银屑病不同证候之间的演变，对中医药治疗银屑病血燥证的疗效进行科学评价，缺乏中医药内服、外治治疗银屑病血燥证的实验研究等，有待于结合现代医学的成果更加系统深入地开展研究工作，建立起严格统一的评价体系，开展大规模、多中心的临床试验和组织、细胞实验研究，从不同层面发掘和拓展中医药治疗银屑病血燥证的优势，多种中医综合治疗并进，从而更好地服务于临床实践。
来源：中华中医药杂志作者：尚俊良徐佳王莒生周冬梅张旭
银屑病是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎性皮肤病，中医称之为白疕病。其特点是：在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。病程长，反复发作，不易根治。
古代文献记载
古代文献中有如“干癣”“白壳疮”“银钱风”“白疕”等许多类似银屑病的记载，如隋代《诸病源候论·干病候》曰：“干癣，但有匡廓，皮枯索，痒，搔之白屑出是也”；《洞天奥旨》曰：“白壳疮，生于两手臂居多，或有生于身上者，亦顽癣之类也”；清代《疯门全书》描述“银钱风”为“块如钱大，内红外白，刺之无血，白色如银，先发于身，后面部，隐隐在内”；清代《外科证治全书》曰：“白疕，一名疕风，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒”。虽其名各异，症状亦有差别，但都从不同角度较为形象地描述了白疕的特征。而古代医家对白疕的病因病机的认识也十分丰富，且对当代临床辨证具有参考价值，如隋代巢元方在《诸病源候论》记载：“邪气，客于腠理，复值寒湿，与气血相博所生”；明代陈实功《外科正宗》载：“顽癣乃由风、热、湿、虫、四者为患……此等皆血燥风毒克于脾，肺二经”；《外科大成》载：“由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”。从古代文献医家的记载中可以看出，古代医家对白疕病因病机的认识在不断深化，银屑病的发病病因中，外因多以风邪为主，或夹湿、夹热、夹燥、夹毒等致病；内因则更加注重“血分”的变化，其中以血热、血燥、血虚最为多见。
近现代中医名家对银屑病血燥证的认识
血燥证是银屑病发病转归中的一个重要环节，其成因可有血热、血虚、血瘀、血燥等不同。
赵炳南是血热论的代表[1]，其认为血热是银屑病发病的根本原因，血燥证多为血热日久，阴血被耗，气血失和，化燥生风所致。对白疕血燥证的治疗多以养血滋阴润肤为主，方选养血解毒汤加减。
顾伯华[2]是血虚论的代表，其认为银屑病是由血虚生风化燥、肌肤失养所致。白疕血燥证多为病程日久，营血亏虚，血虚无以润养肌肤，易化燥生风，挟外感风热，内外合邪而成。其对白疕血虚风燥证的治疗以养血行血、活血祛风为主，常用三参汤化裁。
丁履伸[3]是血瘀论的代表，其认为血瘀银屑病产生的主要原因，风热之邪和血虚生燥是银屑病发病学上一种重要因素。血瘀所导致的皮肤机能障碍，血运不畅，肌肤失养，化燥生风所致而成血燥，其对白疕血燥证的治疗以养血润燥、活血通络为主，方用银屑病Ⅱ号加减。
禤国维是血燥论的代表[4]，其认为银屑病的病机不外湿、热、毒、瘀4个方面，强调从燥毒瘀立论，血燥为本，瘀毒为标，治疗从血分立法。血燥证多由燥邪侵袭肌表，日久不愈，化瘀成毒，夹杂湿邪，侵入肌表腠理，肌肤内不得疏散，外不得荣养而成血燥；其对白疕血燥证的治疗以清热解毒祛瘀、养血和血润燥为主，方以皮肤解毒汤加减。
银屑病血燥证现代研究
1.基础研究苏婕[5]通过紫草乳膏对寻常型银屑病血燥证皮肤屏障功能影响的实验研究发现，银屑病血燥证患者皮损部位角质层含水量明显低于正常，皮脂含量减少明显，经皮肤水分丢失（transepidermalwaterloss，TEWL）异常增高，说明银屑病血燥证患者皮损部位皮肤屏障功能严重受损。王丽华等[6]通过研究养血解毒汤对血燥型银屑病患者血清免疫细胞因子的调节发现，血燥型银屑病患者经养血解毒汤治疗后，患者血清白介素-6（interleukin6，IL-6）、γ干扰素（interferon-γ，IFN-γ）、肿瘤坏死因子α（tumornecrosisfactorα，TNF-α）含量与治疗前比较显著降低（P≤0.01），并且IFN-γ恢复正常。血清IL-6、IFN-γ、TNF-α等是一类主要的炎性细胞因子，说明银屑病血燥证与免疫功能异常相关。
2.临床分期何泽慧等[7]通过银屑病主要中医证型分布及其与病情分期的对应分析研究发现，病程越长，血瘀证所占比例越大；病情越严重，血热证和血瘀证越多，血燥证越少；寻常型银屑病中医证型与病情分期密切关联，血热证多见于进行期，血瘀证多见于稳定期，血燥证多见于消退期。
3.证候演变姜春燕等[8]对北京地区寻常型银屑病中医证候的发病时相性开展统计学分析发现，银屑病血热、血瘀、血燥3个主要证型之间存在着时相性，每次发病初期为血热证，随着患病时间的延长，逐渐转化为血燥证或血瘀证。陈维文[9]通过“从血论治”银屑病的证型演变规律及临床疗效观察，发现血热证和血瘀证均是不稳定证型，血燥证相对稳定；随着病情的发展，银屑病的3个基本证型可发生任意转变，最常见的转变趋势是由血热证演变为血燥证。
4.其他方面杨秀岩等[10]通过对不同证候寻常型银屑病患者睡眠参数及心率变化特征分析发现，与对照组比较，血热证、血燥证银屑病患者均存在睡眠表浅、睡眠节律紊乱、微觉醒增多等睡眠质量下降表现；血热证组较血燥证组微觉醒增多更明显，血燥证组睡眠潜伏期延长较明显；银屑病患者入睡后心率下降不明显，第1个睡眠周期心率相对偏高，睡眠期心率变异系数增大；与血燥证组比较，血热证组心率变异增大更明显（P<0.05）。梁燕等[11]将87例寻常型银屑病患者按中医辨证分为血热证组、血燥证组、血瘀证组，应用高频超声检测各组患者靶皮损及周围正常皮肤的表皮及真皮厚度，结果示银屑病患者皮损区表皮和真皮均较周围正常皮肤增厚，真皮增厚尤为明显；血瘀证组的皮损区真皮厚度指数>血热证组及血燥证组，客观印证了银屑病血燥证患者存在一定的血液流变学物化特征紊乱。
银屑病血燥证的治则治法
《素问·至真要大论》言：“内者内治，外者外治”。中医药治疗银屑病具有丰富的内治和外治疗法，“润”是治疗血燥证的大法。
1.中医内治以养血润燥、祛风止痒为主刘海刚[12]通过消银2号对寻常型银屑病血燥证临床分析及动物模型研究发现，以凉血润燥、祛风止痒为主的消银2号临床治疗寻常型银屑病血燥证疗效确切，能够显著改善皮损部位角质层含水量、TEWL。姜春燕[13]通过养血解毒法治疗斑块型银屑病血燥证疗效观察及分子机制研究发现，以养血化斑解毒为主的养血化斑汤对改善斑块型银屑病血燥证银屑病面积和严重程度指数（psoriasisareaandseverityindex，PASI）评分和中医症状有良好疗效，对综合改善血燥型银屑病患者鳞屑、瘙痒程度、口干症状方面优于对照组消银胶囊（P<0.05）。2.中医外治以润泽肌肤为主苏婕[5]通过紫草乳膏外用治疗寻常型银屑病血燥证的疗效评价和实验研究发现，以具有养血滋阴、润燥解毒作用的紫草乳膏外用治疗寻常型银屑病血燥证，能够有效地改善银屑病皮损处的干燥、脱屑、瘙痒等症状，且安全性高，无不良反应；对银屑病皮损皮肤屏障功能有很好的修复作用。魏巍[14]通过对当归饮子加减联合中药药浴治疗银屑病血虚风燥证的临床观察发现，当归饮子加减联合具有滋阴清热、润泽肌肤、祛风止痒功效的中药药浴方在改善血虚风燥证银屑病患者临床症状方面，疗效显著；且在治疗2周后，其在改善银屑病患者PASI评分方面优于对照组口服“销银胶囊”联合外用凡士林。
小结
血燥证是银屑病的一个基本证型，是银屑病发病转归中的一个重要环节，其成因不同，治疗亦不相同。近年来随着中医药治疗银屑病血燥证临床及实验研究的深入，客观地证实银屑病血燥证患者具有皮肤屏障功能异常、血液流变学物化特征紊乱、体液代谢失调和免疫细胞紊乱的特点[15]。银屑病血燥证患者经中药调血、润燥法外用或内服治疗后皮损均获得明显改善，临床症状得到一定缓解，且无不良反应，展现了中医药在治疗银屑病方面具有良好应用前景。当然目前中医药在治疗银屑病血燥证方面仍面临不少问题，如何动态反应银屑病不同证候之间的演变，对中医药治疗银屑病血燥证的疗效进行科学评价，缺乏中医药内服、外治治疗银屑病血燥证的实验研究等，有待于结合现代医学的成果更加系统深入地开展研究工作，建立起严格统一的评价体系，开展大规模、多中心的临床试验和组织、细胞实验研究，从不同层面发掘和拓展中医药治疗银屑病血燥证的优势，多种中医综合治疗并进，从而更好地服务于临床实践。
来源：中华中医药杂志作者：尚俊良徐佳王莒生周冬梅张旭
