加味甘露消毒丹治疗小儿冒暑验案
发布时间：2016-08-18 00:00:00
黑龙江中医药大学宿春竹，田春馨，景伟超，王有鹏
关键词 加味甘露消毒丹；冒暑；小儿；验案
所谓冒暑是指感受暑热之邪传入胃肠而致的疾病，为暑病轻证。小儿冒暑为感受暑热之邪，传入胃肠，肺失宣降、脾失升清、胃失降浊，导致咳嗽、呕吐、腹泻等三焦症状并见。暑令感冒多易夹湿，湿热困脾，三焦气机失调，升降失司，即为现代分型所说的感冒夹滞证。《杂病源流犀烛·暑病源流》：“而又有寻常感受暑气，致腹痛水泻者，乃胃与大肠感邪之故，或恶心呕吐者，乃胃口有痰饮，而又感邪之故，此皆名冒暑，是暑病之轻且小者”。其表现为患儿在感冒过程中，兼有脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑或指纹紫滞[1]。王有鹏教授运用加味甘露消毒丹，治以清热解毒、利湿化浊，方由滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、通草、浙贝母、射干、连翘、薄荷、豆蔻、广藿香、甘草组成。诸药配合开上、畅中、渗下，三焦通调，分消走泄，给邪以出路，以调节气机升降。
病机分析
1 先积滞，后外感
小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃先天不足，加之以喂养失当，嗜食肉蛋奶甜食等，脾失健运，易成食积，积久化热，蕴湿生热，复感外邪，母病及子，损伤及肺，肺失肃降，腠理失于固密，脾失升清，胃失降浊，清浊不分，则咳嗽、呕吐、腹泻等症并见，临床常见此病机。
2 先外感，后生滞
小儿肺常不足，卫外不固，外邪侵袭，卫阳被遏，肺气失宣，可见咳嗽等症状，肺失宣降，影响脾胃气机升降，脾失健运，加之喂养不当，嗜食肥甘厚腻，湿热困脾，则并见呕吐、腹泻等胃肠道症状。综上可知，冒暑多属三焦气机失调，王有鹏教授临床多用甘露消毒丹加减。
方剂分析
王教授所用的甘露消毒丹则选用《温热经纬》，由滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、通草、浙贝母、射干、连翘、薄荷、豆蔻、广藿香、甘草组成。本方在夏令暑湿季节最为常用。王孟英《温热经纬》明确指出：“甘露消毒丹治湿温时疫之主方也温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病。而为发热倦怠，胸闷腹胀吐泻疟痢，淋浊疮疡等证，但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。
[2]”由此可见，甘露消毒丹原为治疗湿温时疫、邪在气分、湿热并重之方剂，诸药配合开上、畅中、渗下，三焦通调，分消走泄，给邪以出路，调节气机升降。
验案举隅
患者李某，男，4岁，2015年7月6日就诊。主诉：
·医案医话·
患儿发热1d，伴呕吐3次，头痛，体温最高38.3℃，偶咳，少痰，小便黄，大便稀，不成形。查体：咽部充血，扁桃体I度肿大，左侧颌下淋巴结肿大，如黄豆粒大小，双肺呼吸音粗，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。查血常规：WBC8.7×109/L，LY%44.6%，NEUT%47.9%。诊断：冒暑，治以清热解毒，利湿化浊。方药：予加味甘露消毒丹，滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、通草、浙贝母、射干、连翘、薄荷、豆蔻、广藿香、佩兰、薏苡仁、白屈菜、麸炒苍术、甘草，各1袋，共4剂。服法：每剂以80℃温开水300mL冲服，3～5岁每剂分4份，1份/次，每日3次口服，并嘱咐患儿家长，在服药期间杜绝冰冷生辣食品，以清淡饮食，合理饮食为主。（以上由江苏江阴天江制药有限公司制备中药颗粒剂，批准文号：国药监注[2001]325号）。
二诊：患儿热退，无呕吐，偶咳，无痰，二便尚可。查体：咽部充血不明显，扁桃体Ⅰ度肿大，颌下淋巴结肿大减小，舌红，苔薄黄，脉滑。治以清利湿热，升清降浊，予上方去连翘、薄荷、射干、广藿香，加陈皮、姜竹茹、姜半夏，各1袋，共5剂。服法同前。
按患儿平素嗜食肥甘厚腻，饮食积滞肠胃，湿热壅盛，导致脾胃气机失降，影响肺气宣发肃降，则易感受外邪，而病发7月初，乃夏季，湿气最重，此时感冒最易夹湿，湿热郁滞肺卫，则见咳嗽，咳痰；湿热上扰清窍，故见头痛头重难持；湿热泛滥肌表则身热恶风、肢酸体倦；湿热困于脾胃，症见呕吐、服胀恶心等。治疗用加味甘露消毒丹芳香化浊，清热利湿。方中黄芩清热燥湿解毒、茵陈清热利湿、滑石清热利湿解暑，分别走上中下三焦，共祛三焦之湿热。并用连翘、薄荷疏解表邪，发散风热以开上；广藿香、佩兰二药配合，芳香化湿醒脾以畅中；滑石、通草、薏苡仁，清热渗湿以渗下；射干、浙贝母清咽化痰；石菖蒲、豆蔻行气化浊；白屈菜苦寒清利止泻；麸炒苍术，燥湿健脾。临床中抓住主要病机-湿热壅滞三焦，施以辨证论治，加减用药，如热象重者，加用竹叶、灯心草；食积重者，加用鸡内金、苍术；腹泻重者，加用白屈菜、黄连；呕吐重者，加入佩兰等。并且善于运用药对，其效果显著。如藿香、佩兰，配合使用，增强其芳香化湿醒脾之功效；滑石、木通配合，共奏清热利湿之效。
小 结
实验证实，甘露消毒丹有较强的抗炎、调节免疫功能的作用[3-4]。甘露消毒丹中以清热解毒药和芳香化湿药为主药，其功能不容忽视。此方运用分消走泄法通调三焦，清上中下三焦湿热，其中连翘、射干、浙贝母等药可在清热中利咽解毒。且多个实验为甘露消毒丹治疗感染性消化系统疾病提供了药效学方面依据[5]。单味药的药理研究则显示黄芩、茵陈、连翘、射干等均具有抗菌、抗病毒、增强机体免疫等功能[5-8]。这些研究表明甘露消毒丹可通过抗炎、调节免疫以提高治疗感染性及传染性疾病的疗效。
小儿夏季感冒多夹湿困脾，湿热阻滞三焦，脾失健运，以致三焦气机升降失司，用甘露消毒丹清热利湿。以黄芩、茵陈、滑石为主药，配合射干、连翘、薄荷、浙贝母入上焦，石菖蒲、广藿香、豆蔻入中焦，通草入下焦，诸药配合相辅相成，共奏开上、畅中、渗下之功，三焦通调，给邪以出路，调节三焦气机升降，并加减运用，善于辨证论治，使用药对，则事半功倍。
参考文献
[1] 汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2013：74-79.
[2] 王孟英.温热经纬[M].北京：人民卫生出版社，1956：130.
[3] 艾碧琛.甘露消毒丹及其残方体外抗EV7及对EV71感染miR-146a、miR-155、TLR4mRNA表达影响的研究[D].长沙：湖南中医药大学，2013.
[4] 贺又舜，伍参荣，赵国荣，等.甘露消毒丹对柯萨奇病毒体外抑制作用的实验研究[J].中国中西医结合杂志，1998，18（12）：737-740.
[5] 彭新念，马文亮，高清华，等.甘露消毒丹合剂抗炎作用的实验研究[J].湖北中医杂志，2009，31（10）：6-7.
[6] 辛文妤，宋俊科，何国荣，等.黄芩素和黄芩苷的药理作用及机制研究进展[J].中国新药杂志，2013，22（6）：647-653.
[7] 董珂.连翘有效成分的提取分离和肠道菌群代谢研究[D].杭州：浙江大学，2008.
[8] 秦文艳，赵金明，齐越，等.射干提取物体内体外抑菌作用的研究[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（4）：147-150.
关键词 加味甘露消毒丹；冒暑；小儿；验案
所谓冒暑是指感受暑热之邪传入胃肠而致的疾病，为暑病轻证。小儿冒暑为感受暑热之邪，传入胃肠，肺失宣降、脾失升清、胃失降浊，导致咳嗽、呕吐、腹泻等三焦症状并见。暑令感冒多易夹湿，湿热困脾，三焦气机失调，升降失司，即为现代分型所说的感冒夹滞证。《杂病源流犀烛·暑病源流》：“而又有寻常感受暑气，致腹痛水泻者，乃胃与大肠感邪之故，或恶心呕吐者，乃胃口有痰饮，而又感邪之故，此皆名冒暑，是暑病之轻且小者”。其表现为患儿在感冒过程中，兼有脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑或指纹紫滞[1]。王有鹏教授运用加味甘露消毒丹，治以清热解毒、利湿化浊，方由滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、通草、浙贝母、射干、连翘、薄荷、豆蔻、广藿香、甘草组成。诸药配合开上、畅中、渗下，三焦通调，分消走泄，给邪以出路，以调节气机升降。
病机分析
1 先积滞，后外感
小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃先天不足，加之以喂养失当，嗜食肉蛋奶甜食等，脾失健运，易成食积，积久化热，蕴湿生热，复感外邪，母病及子，损伤及肺，肺失肃降，腠理失于固密，脾失升清，胃失降浊，清浊不分，则咳嗽、呕吐、腹泻等症并见，临床常见此病机。
2 先外感，后生滞
小儿肺常不足，卫外不固，外邪侵袭，卫阳被遏，肺气失宣，可见咳嗽等症状，肺失宣降，影响脾胃气机升降，脾失健运，加之喂养不当，嗜食肥甘厚腻，湿热困脾，则并见呕吐、腹泻等胃肠道症状。综上可知，冒暑多属三焦气机失调，王有鹏教授临床多用甘露消毒丹加减。
方剂分析
王教授所用的甘露消毒丹则选用《温热经纬》，由滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、通草、浙贝母、射干、连翘、薄荷、豆蔻、广藿香、甘草组成。本方在夏令暑湿季节最为常用。王孟英《温热经纬》明确指出：“甘露消毒丹治湿温时疫之主方也温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病。而为发热倦怠，胸闷腹胀吐泻疟痢，淋浊疮疡等证，但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。
[2]”由此可见，甘露消毒丹原为治疗湿温时疫、邪在气分、湿热并重之方剂，诸药配合开上、畅中、渗下，三焦通调，分消走泄，给邪以出路，调节气机升降。
验案举隅
患者李某，男，4岁，2015年7月6日就诊。主诉：
·医案医话·
患儿发热1d，伴呕吐3次，头痛，体温最高38.3℃，偶咳，少痰，小便黄，大便稀，不成形。查体：咽部充血，扁桃体I度肿大，左侧颌下淋巴结肿大，如黄豆粒大小，双肺呼吸音粗，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。查血常规：WBC8.7×109/L，LY%44.6%，NEUT%47.9%。诊断：冒暑，治以清热解毒，利湿化浊。方药：予加味甘露消毒丹，滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、通草、浙贝母、射干、连翘、薄荷、豆蔻、广藿香、佩兰、薏苡仁、白屈菜、麸炒苍术、甘草，各1袋，共4剂。服法：每剂以80℃温开水300mL冲服，3～5岁每剂分4份，1份/次，每日3次口服，并嘱咐患儿家长，在服药期间杜绝冰冷生辣食品，以清淡饮食，合理饮食为主。（以上由江苏江阴天江制药有限公司制备中药颗粒剂，批准文号：国药监注[2001]325号）。
二诊：患儿热退，无呕吐，偶咳，无痰，二便尚可。查体：咽部充血不明显，扁桃体Ⅰ度肿大，颌下淋巴结肿大减小，舌红，苔薄黄，脉滑。治以清利湿热，升清降浊，予上方去连翘、薄荷、射干、广藿香，加陈皮、姜竹茹、姜半夏，各1袋，共5剂。服法同前。
按患儿平素嗜食肥甘厚腻，饮食积滞肠胃，湿热壅盛，导致脾胃气机失降，影响肺气宣发肃降，则易感受外邪，而病发7月初，乃夏季，湿气最重，此时感冒最易夹湿，湿热郁滞肺卫，则见咳嗽，咳痰；湿热上扰清窍，故见头痛头重难持；湿热泛滥肌表则身热恶风、肢酸体倦；湿热困于脾胃，症见呕吐、服胀恶心等。治疗用加味甘露消毒丹芳香化浊，清热利湿。方中黄芩清热燥湿解毒、茵陈清热利湿、滑石清热利湿解暑，分别走上中下三焦，共祛三焦之湿热。并用连翘、薄荷疏解表邪，发散风热以开上；广藿香、佩兰二药配合，芳香化湿醒脾以畅中；滑石、通草、薏苡仁，清热渗湿以渗下；射干、浙贝母清咽化痰；石菖蒲、豆蔻行气化浊；白屈菜苦寒清利止泻；麸炒苍术，燥湿健脾。临床中抓住主要病机-湿热壅滞三焦，施以辨证论治，加减用药，如热象重者，加用竹叶、灯心草；食积重者，加用鸡内金、苍术；腹泻重者，加用白屈菜、黄连；呕吐重者，加入佩兰等。并且善于运用药对，其效果显著。如藿香、佩兰，配合使用，增强其芳香化湿醒脾之功效；滑石、木通配合，共奏清热利湿之效。
小 结
实验证实，甘露消毒丹有较强的抗炎、调节免疫功能的作用[3-4]。甘露消毒丹中以清热解毒药和芳香化湿药为主药，其功能不容忽视。此方运用分消走泄法通调三焦，清上中下三焦湿热，其中连翘、射干、浙贝母等药可在清热中利咽解毒。且多个实验为甘露消毒丹治疗感染性消化系统疾病提供了药效学方面依据[5]。单味药的药理研究则显示黄芩、茵陈、连翘、射干等均具有抗菌、抗病毒、增强机体免疫等功能[5-8]。这些研究表明甘露消毒丹可通过抗炎、调节免疫以提高治疗感染性及传染性疾病的疗效。
小儿夏季感冒多夹湿困脾，湿热阻滞三焦，脾失健运，以致三焦气机升降失司，用甘露消毒丹清热利湿。以黄芩、茵陈、滑石为主药，配合射干、连翘、薄荷、浙贝母入上焦，石菖蒲、广藿香、豆蔻入中焦，通草入下焦，诸药配合相辅相成，共奏开上、畅中、渗下之功，三焦通调，给邪以出路，调节三焦气机升降，并加减运用，善于辨证论治，使用药对，则事半功倍。
参考文献
[1] 汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2013：74-79.
[2] 王孟英.温热经纬[M].北京：人民卫生出版社，1956：130.
[3] 艾碧琛.甘露消毒丹及其残方体外抗EV7及对EV71感染miR-146a、miR-155、TLR4mRNA表达影响的研究[D].长沙：湖南中医药大学，2013.
[4] 贺又舜，伍参荣，赵国荣，等.甘露消毒丹对柯萨奇病毒体外抑制作用的实验研究[J].中国中西医结合杂志，1998，18（12）：737-740.
[5] 彭新念，马文亮，高清华，等.甘露消毒丹合剂抗炎作用的实验研究[J].湖北中医杂志，2009，31（10）：6-7.
[6] 辛文妤，宋俊科，何国荣，等.黄芩素和黄芩苷的药理作用及机制研究进展[J].中国新药杂志，2013，22（6）：647-653.
[7] 董珂.连翘有效成分的提取分离和肠道菌群代谢研究[D].杭州：浙江大学，2008.
[8] 秦文艳，赵金明，齐越，等.射干提取物体内体外抑菌作用的研究[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（4）：147-150.
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