桂枝加附子汤加减治顽固性自汗

发布时间:2023-08-18 12:08:34

新冠病毒感染后遗症表现复杂多样,比如有长期心慌气短乏力、睡眠障碍、咳喘缠绵难愈等,而汗出异常者也不少。近期笔者治疗一例新冠病毒感染后顽固性汗出异常患者,收效较佳,现总结分析如下。

患者女,53岁,2023年7月初诊。自述2022年12月中旬感染新冠病毒后高热,经过输液、服用退热药后退热,但之后出现自汗,动则汗出,肢体沉重,恶风畏寒,心慌、气短、乏力,大便不成形,次数多。且因为怕风怕冷,半年来只洗了4次头。

笔者询问治疗经过,患者诉自发病后几乎未停止过求医问药,中药西药都服用过,且住院数次,均收效欠佳。笔者查阅患者以前服用的数张处方,发现主要分为两大类,一类是清热养阴药如生地黄、麦冬、百合等,甚至有处方用较大量石膏以及黄连、黄柏等苦寒药物,一类是收敛固涩药如煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等。

笔者分析,患者感染新冠病毒后高热,经西医治疗退热后出现汗出不止,正符合《伤寒论》第20条“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难……”此乃过汗伤阳,阳虚而漏汗,阳虚为病本,心阳虚则心慌气短,中焦阳虚则大便不成形且次数多。病程日久,卫表不固,怕风怕冷。病情反复难愈,除了疾病因素,也要考虑用药不对证引起的不良反应。患者素体阳虚,前医认为是热证,因此屡用苦寒药物清热,导致阳气更弱、气化无力,过用收敛药物又导致湿邪加重,出现下肢水肿难消。

根据以上分析,处方用桂枝附子汤合五苓散、玉屏风散加减:桂枝9g,白芍12g,附子9g(先煎),黄芪20g,防风9g,白术20g,茯苓20g,猪苓9g,泽泻15g,党参15g,山药12g,制五味子9g,生姜6g,大枣6枚。7剂,常法煎服。

7剂药服完后,自汗痊愈,下肢水肿消失,患者长达半年的顽固性汗出异常仅用1周即治愈。

按上方以桂枝附子汤为基本方,温经扶阳、调和营卫,玉屏风散益气固表止汗,五苓散温阳化气、行水消肿,加党参、山药健脾益气治疗大便次数多。诸药合用,对阳虚自汗、恶风畏寒、下肢水肿疗效显著。本案患者病情看似疑难复杂,但是仔细分析并不难治疗,既有患者自身体质因素,也有误诊误治影响。本次辨证准确,方证合拍,故用药后1周即治愈。(刘立红  安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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