肺癌治验二则

发布时间:2024-06-27 11:22:35

王玉生系山东省德州市首届名中医、德州市中医院主任医师,从医56年,临床擅长审因论治恶性肿瘤,现将其治疗肺癌验案二则整理如下。

案一

刘某,男,66岁,2023年3月8日初诊。2023年2月17日,患者被诊断右肺下叶占位,约2.9×3.5cm,左肺0.3×1.1cm,下段1.1×0.7cm,双肺门及纵膈多发淋巴结肿大,考虑转移可能性大,冠状动脉硬化,房颤,心包少许积液,右侧胸椎积液,符合肺气肿、肺大疱表现,肝内小囊肿,高血压,不符合手术适应症,化疗1次,因副作用大难以接受,未再做。2月20日病理诊断为中低分化鳞状细胞癌。刻下:不欲饮食,恶心呕吐,每日呕吐2~3次,胃脘胀满,周身无力,气短,憋气,咳嗽气喘,吐白痰,双足麻木,少寐,头痛头晕,腰背痛,双下肢沉重无力,步履艰难,大便稀溏,2日一次,夜尿5~8次。舌质淡白润滑,少苔,脉弦结代。

病机:肺脾心气虚为本,痰毒内阻为标。

治则:健脾和胃治本,兼以化痰湿毒治标。

处方:红人参15g,炒白术20g,茯苓15g,炙甘草12g,炒枳壳12g,竹茹10g,砂仁(后下)5g,陈皮12g,鳖甲(打碎)30g,郁金12g,虎杖15g,半枝莲30g,浙贝母15g,黄芩15g,桑白皮15g,蜈蚣3条,白英15g。7剂。

3月15日二诊:咳嗽吐痰加重,胃胀减轻,再未呕吐,其他症状较前减轻,守原方去竹茹、砂仁,30剂。炙黄芪20g,30剂,代茶饮。

4月19日三诊:咳嗽咳痰、头痛头晕减轻,仍行走难,足麻木,夜尿多,大便3日一行,守二诊方加夏枯草30g、全蝎8g,蜈蚣改4条,14剂。

5月31日四诊:饮食正常,他症均减轻,夜尿仍7~8次,舌质淡白,苔白腻,脉弦结代。守三诊方加菟丝子20g,30剂。炙黄芪20g,20剂,代茶饮。

8月9日五诊:近2个月患者自己认为感受良好,自改2天1剂药。近5天来总感觉咽下有痰堵感,走路大有好转,大便正常,夜尿3~4次。舌质淡白,苔薄白,脉弦无结代,仍标本同治。处方:人参15g,炙黄芪30g,炒白术20g,炒山药30g,丹参30g,夏枯草30g,鳖甲(碎)30g,虎杖15g,桑白皮15g,瓜蒌40g,蜈蚣4条,全蝎9g,白英15g,浙贝母15g。30剂。炙黄芪15g,灵芝12g,15剂,代茶饮。

11月15日六诊:五诊方共服60剂,10月3日CT结果提示右肺下叶肿瘤3.1×2.5cm。心包积液、胸腔积液已无。近来喉中有痰鸣音,有堵塞感,饮食可,怕食凉,口苦无味,夜尿4~5次,守五诊方去炙黄芪,加姜半夏,30剂。

2024年1月31日七诊:连服60剂,近几天气短咳痰加重,晚上胃胀,考虑可能与气温降低有关,守六诊方加炙黄芪15g、陈皮12g,30剂。

4月24日八诊:患者连续服药2个月后,自感一切良好,自行2天1剂(因药太苦,难以下咽),近几日气短咳嗽又加重,胃胀,双足冷凉,腰痛头晕,舌苔薄白,脉弦。处方:人参15g,炒枳壳12g,炒白术20g,炒山药20g,虎杖15g,半枝莲30g,醋鳖甲(碎)30g,菟丝子20g,全蝎8g,夏枯草30g,蜈蚣3条,瓜蒌30g,鹿角胶(冲服)12g,三叶青12g,7剂。

5月1日九诊:药后各症状减轻,守八诊方,14剂。

5月15日十诊:近2天有两次痰中带血丝,考虑可能与活动量大、气候干燥有关),其他症状基本消除。舌苔薄白,脉弦数。守八诊方去鹿角胶、蜈蚣、菟丝子,加龟板(碎)30g、白茅根20g、百合15g,7剂。

5月22日十一诊:痰中带血已无,时有心悸,饮食正常,无其他不适,夜尿3~5次,脉弦,舌质正常,苔薄白,守十诊方,14剂。

肺右下叶及左肺有较大肿瘤,同时连及肺门及纵膈多发淋巴结肿大,考虑转移,已属于肺中低分化鳞状细胞癌IV期,经脉症审因,首次选用健脾和胃治本,二诊饮食即好转,三诊改用了补肺脾与祛痰湿毒标本同治的方法,其中始终应用醋鳖甲、夏枯草大剂量的咸味药,因咸味药内含有硫酸多糖,有明显抑制肿瘤新生血管的作用,同时又有软坚散结的作用。补肺脾、祛痰湿毒,标本同治疗法已应用一年零两个多月,各症已基本消除,达到了带瘤生存的效果(现在仍在正常的治疗中)。

案二

李某,女,68岁,2022年4月11日初诊。患者2021年8月行肺癌手术,化疗5次,放疗50次,症见脱发,周身无力,不能吃东西,周身疼痛。11月1日某肿瘤医院诊断为骨转移。刻下:周身疼痛,以背、腰及髋痛重,不能走路,平卧后无法起身(必用曲马多止痛),畏寒怕冷,必穿厚衣服,双手麻木。头痛头晕,双目干涩,不欲饮食,食后胃脘胀满,咳嗽吐白黏痰,气短无力,大便2~3天一次,量少稀溏,舌质灰暗,苔白厚腻,脉沉细数。

病机:肾肺脾阳虚为本,痰湿毒内阻为标。

治则:以温补脾肺开胃为先。

处方:红参15g,炒白术20g,茯苓15g,姜半夏12g,炙甘草12g,陈皮12g,砂仁(后下)5g,菟丝子20g,补骨脂15g,肉苁蓉15g,炒枳壳12g,干姜12g。7剂。

4月18日二诊:药后食欲好转,头痛头晕、咳痰减轻,他症依然,守初诊方加龟板(研末)30g,香附12g,12剂。

4月30日三诊:饮食增加,咳痰减,仍气短,腰背痛不能动,大便2天一行,已成形,舌苔薄白,脉沉细,一直未停用曲马多止痛。再以温补肾阳为主,健脾补肺为次。处方:红人参15g,炒白术20g,茯苓15g,炙甘草12g,补骨脂15g,龟板(研末)30g,巴戟天15g,肉苁蓉15g,黑附子(先煎)15g,菟丝子20g,鹿角胶(冲服)10g,30剂。

6月10日四诊:腰痛明显好转,已能以起身慢慢走动,但仍然应用曲马多止痛,脉沉细。守三诊方,将鹿角胶改为12g,30剂。

8月30日五诊:四诊方共服60剂,患者因近几天活动量大,腰背痛加重,仍周身畏寒,舌苔薄白,脉沉细无力。守四诊方加炒杜仲15g,30剂。

10月14日六诊:仍以髋部痛重,双下肢凉,一直使用曲马多止痛。守五诊方,将黑附子改18g,30剂。

11月21日七诊:近10天腰膝痛较重,饮食正常,双足凉,脉沉细无力,仍以补肾阳壮骨为治。处方:龟板(研末)30g,补骨脂15g,山萸肉20g,炒山药20g,黑附子(先煎)20g,鹿角胶(冲服)15g,菟丝子20g,蚤休12g,全蝎6g,蜈蚣4条,人参15,炒白术20g,炒杜仲15,巴戟天15g,14剂。

12月5日八诊:近几天腰背髋痛、身冷明显减轻,曲马多已减半,守七诊方继用30剂。

2023年2月6日九诊:因活动量大导致气短明显,他症亦在减轻,守七诊方加炙黄芪20g,30剂。

3月20日十诊:近来入睡难,仍气短、自汗,他症皆好,守九诊方加干姜12g,30剂。

5月8日十一诊:气短,后背痛,膝痛凉明显。守十诊方去干姜,加肉桂10g,14剂。

5月22日十二诊:近来因感冒导致腰背痛加重,食欲不好,胃脘堵胀。舌苔厚腻色白,脉细缓无力。治以健脾和胃、补肾阳。处方:太子参15g,炒白术20g,姜半夏10g,炒枳壳12g,炒山药20g,木香10g,龟板(研末)30g,补骨脂15g,黑附子(先煎)30g,巴戟天15g,鹿角胶18g,蜈蚣4条。30剂。

6月26日十三诊:腰背痛明显减轻,仍下肢凉,舌苔薄白,近5天曲马多已改服1/3片,守十二诊方,30剂。

10月30日十四诊:十二诊方共服用3个月,现头痛头晕、不欲饮食、气短自汗已无,腰背痛减轻得少,守十二诊方,将黑附子改为55g,30剂。

12月18日十五诊:可能因天气变冷所致,腰背髋痛加重,脉沉,守十四诊方,将黑附子改80g,30剂。

2024年1月29日十六诊:腰背髋痛基本消除,行走有力,曲马多已改为1/4片,隔日一次,守十五诊方,将黑附子90g,30剂。

4月29日十七诊:已连续服药至今,现各方面均好,饮食正常,曲马多已经停止服用1个月,舌质正常,苔薄白,脉沉。守十六诊方,将黑附子改用100g,30剂。

6月3日十八诊:现各方面均好,患者要求停服中药或隔日服用。嘱患者再服药两个月,尽量每日服药,根据情况再做安排。守十七诊方,将黑附子改用110g,30剂。

肺气虚是肺癌产生的基础,手术及放化疗后导致了虚上加虚,造成肺脾胃极度亏损。初诊时主要是三大症状:骨痛不能动,咳嗽吐黏痰,畏寒不能食。万事从缓,先按“炉灶法”以温补脾肺,开胃进食,服药十九剂,脾得补、胃得开后改用温补肾阳为主、健脾补肺为佐,因本病始终是以腰背痛为主症,在骨转移后,骨骼脱钙严重、骨密度降低、骨髋失养的情况下以温补肾阳而起到补肾生髓而痛得以缓解的作用。本案主要以黑附子、鹿角胶从小剂量到大剂量连续应用,治疗两年多取得了临床治愈的效果。也说明了正气充则邪气弱、肾气充则他脏充以及肾主五脏理论的正确。(王玉生 山东省德州市中医院  刘相君 辽宁省沈阳市于洪区北美社区卫生服务中心)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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