王玉生系山东省德州市首届名中医、德州市中医院主任医师，从医56年，临床擅长审因论治恶性肿瘤，现将其治疗肺癌验案二则整理如下。

案一

刘某，男，66岁，2023年3月8日初诊。2023年2月17日，患者被诊断右肺下叶占位，约2.9×3.5cm，左肺0.3×1.1cm，下段1.1×0.7cm，双肺门及纵膈多发淋巴结肿大，考虑转移可能性大，冠状动脉硬化，房颤，心包少许积液，右侧胸椎积液，符合肺气肿、肺大疱表现，肝内小囊肿，高血压，不符合手术适应症，化疗1次，因副作用大难以接受，未再做。2月20日病理诊断为中低分化鳞状细胞癌。刻下：不欲饮食，恶心呕吐，每日呕吐2~3次，胃脘胀满，周身无力，气短，憋气，咳嗽气喘，吐白痰，双足麻木，少寐，头痛头晕，腰背痛，双下肢沉重无力，步履艰难，大便稀溏，2日一次，夜尿5~8次。舌质淡白润滑，少苔，脉弦结代。

病机：肺脾心气虚为本，痰毒内阻为标。

治则：健脾和胃治本，兼以化痰湿毒治标。

处方：红人参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草12g，炒枳壳12g，竹茹10g，砂仁（后下）5g，陈皮12g，鳖甲（打碎）30g，郁金12g，虎杖15g，半枝莲30g，浙贝母15g，黄芩15g，桑白皮15g，蜈蚣3条，白英15g。7剂。

3月15日二诊：咳嗽吐痰加重，胃胀减轻，再未呕吐，其他症状较前减轻，守原方去竹茹、砂仁，30剂。炙黄芪20g，30剂，代茶饮。

4月19日三诊：咳嗽咳痰、头痛头晕减轻，仍行走难，足麻木，夜尿多，大便3日一行，守二诊方加夏枯草30g、全蝎8g，蜈蚣改4条，14剂。

5月31日四诊：饮食正常，他症均减轻，夜尿仍7~8次，舌质淡白，苔白腻，脉弦结代。守三诊方加菟丝子20g，30剂。炙黄芪20g，20剂，代茶饮。

8月9日五诊：近2个月患者自己认为感受良好，自改2天1剂药。近5天来总感觉咽下有痰堵感，走路大有好转，大便正常，夜尿3~4次。舌质淡白，苔薄白，脉弦无结代，仍标本同治。处方：人参15g，炙黄芪30g，炒白术20g，炒山药30g，丹参30g，夏枯草30g，鳖甲（碎）30g，虎杖15g，桑白皮15g，瓜蒌40g，蜈蚣4条，全蝎9g，白英15g，浙贝母15g。30剂。炙黄芪15g，灵芝12g，15剂，代茶饮。

11月15日六诊：五诊方共服60剂，10月3日CT结果提示右肺下叶肿瘤3.1×2.5cm。心包积液、胸腔积液已无。近来喉中有痰鸣音，有堵塞感，饮食可，怕食凉，口苦无味，夜尿4~5次，守五诊方去炙黄芪，加姜半夏，30剂。

2024年1月31日七诊：连服60剂，近几天气短咳痰加重，晚上胃胀，考虑可能与气温降低有关，守六诊方加炙黄芪15g、陈皮12g，30剂。

4月24日八诊：患者连续服药2个月后，自感一切良好，自行2天1剂（因药太苦，难以下咽），近几日气短咳嗽又加重，胃胀，双足冷凉，腰痛头晕，舌苔薄白，脉弦。处方：人参15g，炒枳壳12g，炒白术20g，炒山药20g，虎杖15g，半枝莲30g，醋鳖甲（碎）30g，菟丝子20g，全蝎8g，夏枯草30g，蜈蚣3条，瓜蒌30g，鹿角胶（冲服）12g，三叶青12g，7剂。

5月1日九诊：药后各症状减轻，守八诊方，14剂。

5月15日十诊：近2天有两次痰中带血丝，考虑可能与活动量大、气候干燥有关），其他症状基本消除。舌苔薄白，脉弦数。守八诊方去鹿角胶、蜈蚣、菟丝子，加龟板（碎）30g、白茅根20g、百合15g，7剂。

5月22日十一诊：痰中带血已无，时有心悸，饮食正常，无其他不适，夜尿3~5次，脉弦，舌质正常，苔薄白，守十诊方，14剂。

按 肺右下叶及左肺有较大肿瘤，同时连及肺门及纵膈多发淋巴结肿大，考虑转移，已属于肺中低分化鳞状细胞癌IV期，经脉症审因，首次选用健脾和胃治本，二诊饮食即好转，三诊改用了补肺脾与祛痰湿毒标本同治的方法，其中始终应用醋鳖甲、夏枯草大剂量的咸味药，因咸味药内含有硫酸多糖，有明显抑制肿瘤新生血管的作用，同时又有软坚散结的作用。补肺脾、祛痰湿毒，标本同治疗法已应用一年零两个多月，各症已基本消除，达到了带瘤生存的效果（现在仍在正常的治疗中）。

案二

李某，女，68岁，2022年4月11日初诊。患者2021年8月行肺癌手术，化疗5次，放疗50次，症见脱发，周身无力，不能吃东西，周身疼痛。11月1日某肿瘤医院诊断为骨转移。刻下：周身疼痛，以背、腰及髋痛重，不能走路，平卧后无法起身（必用曲马多止痛），畏寒怕冷，必穿厚衣服，双手麻木。头痛头晕，双目干涩，不欲饮食，食后胃脘胀满，咳嗽吐白黏痰，气短无力，大便2~3天一次，量少稀溏，舌质灰暗，苔白厚腻，脉沉细数。

病机：肾肺脾阳虚为本，痰湿毒内阻为标。

治则：以温补脾肺开胃为先。

处方：红参15g，炒白术20g，茯苓15g，姜半夏12g，炙甘草12g，陈皮12g，砂仁（后下）5g，菟丝子20g，补骨脂15g，肉苁蓉15g，炒枳壳12g，干姜12g。7剂。

4月18日二诊：药后食欲好转，头痛头晕、咳痰减轻，他症依然，守初诊方加龟板（研末）30g，香附12g，12剂。

4月30日三诊：饮食增加，咳痰减，仍气短，腰背痛不能动，大便2天一行，已成形，舌苔薄白，脉沉细，一直未停用曲马多止痛。再以温补肾阳为主，健脾补肺为次。处方：红人参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草12g，补骨脂15g，龟板（研末）30g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，黑附子（先煎）15g，菟丝子20g，鹿角胶（冲服）10g，30剂。

6月10日四诊：腰痛明显好转，已能以起身慢慢走动，但仍然应用曲马多止痛，脉沉细。守三诊方，将鹿角胶改为12g，30剂。

8月30日五诊：四诊方共服60剂，患者因近几天活动量大，腰背痛加重，仍周身畏寒，舌苔薄白，脉沉细无力。守四诊方加炒杜仲15g，30剂。

10月14日六诊：仍以髋部痛重，双下肢凉，一直使用曲马多止痛。守五诊方，将黑附子改18g，30剂。

11月21日七诊：近10天腰膝痛较重，饮食正常，双足凉，脉沉细无力，仍以补肾阳壮骨为治。处方：龟板（研末）30g，补骨脂15g，山萸肉20g，炒山药20g，黑附子（先煎）20g，鹿角胶（冲服）15g，菟丝子20g，蚤休12g，全蝎6g，蜈蚣4条，人参15，炒白术20g，炒杜仲15，巴戟天15g，14剂。

12月5日八诊：近几天腰背髋痛、身冷明显减轻，曲马多已减半，守七诊方继用30剂。

2023年2月6日九诊：因活动量大导致气短明显，他症亦在减轻，守七诊方加炙黄芪20g，30剂。

3月20日十诊：近来入睡难，仍气短、自汗，他症皆好，守九诊方加干姜12g，30剂。

5月8日十一诊：气短，后背痛，膝痛凉明显。守十诊方去干姜，加肉桂10g，14剂。

5月22日十二诊：近来因感冒导致腰背痛加重，食欲不好，胃脘堵胀。舌苔厚腻色白，脉细缓无力。治以健脾和胃、补肾阳。处方：太子参15g，炒白术20g，姜半夏10g，炒枳壳12g，炒山药20g，木香10g，龟板（研末）30g，补骨脂15g，黑附子（先煎）30g，巴戟天15g，鹿角胶18g，蜈蚣4条。30剂。

6月26日十三诊：腰背痛明显减轻，仍下肢凉，舌苔薄白，近5天曲马多已改服1/3片，守十二诊方，30剂。

10月30日十四诊：十二诊方共服用3个月，现头痛头晕、不欲饮食、气短自汗已无，腰背痛减轻得少，守十二诊方，将黑附子改为55g，30剂。

12月18日十五诊：可能因天气变冷所致，腰背髋痛加重，脉沉，守十四诊方，将黑附子改80g，30剂。

2024年1月29日十六诊：腰背髋痛基本消除，行走有力，曲马多已改为1/4片，隔日一次，守十五诊方，将黑附子90g，30剂。

4月29日十七诊：已连续服药至今，现各方面均好，饮食正常，曲马多已经停止服用1个月，舌质正常，苔薄白，脉沉。守十六诊方，将黑附子改用100g，30剂。

6月3日十八诊：现各方面均好，患者要求停服中药或隔日服用。嘱患者再服药两个月，尽量每日服药，根据情况再做安排。守十七诊方，将黑附子改用110g，30剂。

按 肺气虚是肺癌产生的基础，手术及放化疗后导致了虚上加虚，造成肺脾胃极度亏损。初诊时主要是三大症状：骨痛不能动，咳嗽吐黏痰，畏寒不能食。万事从缓，先按“炉灶法”以温补脾肺，开胃进食，服药十九剂，脾得补、胃得开后改用温补肾阳为主、健脾补肺为佐，因本病始终是以腰背痛为主症，在骨转移后，骨骼脱钙严重、骨密度降低、骨髋失养的情况下以温补肾阳而起到补肾生髓而痛得以缓解的作用。本案主要以黑附子、鹿角胶从小剂量到大剂量连续应用，治疗两年多取得了临床治愈的效果。也说明了正气充则邪气弱、肾气充则他脏充以及肾主五脏理论的正确。（王玉生 山东省德州市中医院  刘相君 辽宁省沈阳市于洪区北美社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）