蒋健运用薏苡附子败酱散治验

发布时间:2024-06-03 10:18:13

薏苡附子败酱散始记载于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》:“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。”笔者有幸跟随第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、岐黄学者、上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院主任医师蒋健学习,现将其应用薏苡附子败酱散验案分享如下。

毛某,女,20岁,2022年10月28日初诊。主诉:小腹胀痛7月余。走路或体位改变时小腹刺痛,伴心烦及阵发性烘热汗出,每天要发作3~4次,多梦易醒,大便不成形,久坐后腰痛,经期由30天缩短至25天。舌淡红,苔薄白,脉细。2019年B超发现卵巢囊肿达7厘米,2020年5月手术剥离。2020年7月4日B超示“右侧卵巢可见不规则无回声区(大小约2.5×1.5厘米),请结合临床,盆腔少量积液(最深处约1.8厘米)”。2022年3月起觉小腹胀痛,今B超示“右侧卵巢增大伴数个囊性结构,卵泡刺激综合征?请结合临床。子宫、左卵巢未见明显异常”。

诊断:腹痛(寒凝血瘀)。

治法:温阳散寒,祛瘀止痛。

方用薏苡附子败酱散加味:薏苡仁30g,附子12g,败酱草30g,红藤30g,五灵脂12g,炙乳没各9g,丹参30g,小茴香10g,吴茱萸10g,炮姜炭15g,白术炭15g,酸枣仁30g。14剂,日1剂,水煎服。

11月25日二诊:服药后小腹痛止,偶尔心烦,烘热汗出由每天3~4次减少为1周内仅偶尔发作1~2次,睡眠可达6~7小时,仍然多梦,时有耳鸣眩晕,大便成形,但自行停药后大便又不成形。上方去五灵脂、炙乳没、吴茱萸,加生龙牡各30g。14剂,煎服法同前。

12月9日三诊:烘热汗出消失,偶心烦,无腹痛,夜寐改善,大便成形。上方14剂,煎服法同前。

2023年1月20日随访:2022年12月23日起停用中药,之后一直再无烘热汗出,大便成形,夜寐安,小腹时有轻微胀痛而已。

卵巢囊肿属中医“癥瘕”“积聚”“肠覃”等范畴。《妇人大全良方》:“夫妇人疝瘕之病者,由饮食不节,寒温不调,气血劳伤,脏腑虚弱,受于风冷,冷入腹内,与血相结所生。”《灵枢·水胀》:“肠覃者,寒气客于肠外……月事以时下,此其候也。”妇人疝瘕和肠覃这类疾病,其基本病机为脏腑功能失调,寒凝血瘀。故初诊以薏苡附子败酱散为基础方,附子合炮姜以增加温阳散寒止痛;用红藤,既可助败酱草祛瘀止痛,还可加强清热解毒作用;小茴香、五灵脂、乳没配以吴茱萸、丹参等活血化瘀之类药物,是取少腹逐瘀汤之意,气行则血活,气血通畅故能止痛,共成温逐少腹瘀血之剂;炮姜炭配合白术炭改善便稀症状;酸枣仁助眠。二诊腹痛止,所以去除五灵脂、炙乳香、炙没药和吴茱萸这些活血化瘀、温经止痛的药物,加生龙牡重镇安神。

《金匮要略》治肠痈之薏苡附子败酱散中取薏苡仁十分、附子二分、败酱五分。其中,薏苡仁剂量为附子的5倍,功能清热利湿、消肿排脓,臣以败酱草清热解毒,破瘀排脓。附子用量最少,作用不在散寒温阳,而是起到振奋并宣通阳气的作用。但是本案中,附子用量为12g,目的不仅仅是为了宣通阳气。此外,还加用了小茴香、吴茱萸、炮姜炭等多味辛热温药。患者有心烦、潮热、汗出等症状,这些临床表现一般属于阴虚内热或阴虚火旺,通常需知柏地黄丸、丹栀逍遥丸或酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、天王补心丹一类方剂治疗。但蒋健处方却与众不同甚至南辕北辙,疗效却卓著。可见本案的阵热、汗出、心烦、多梦,恐与围绝经期卵巢功能衰退之典型阴虚内热病机不同,且兼大便不成形,久坐后腰痛,或许是由于脾肾亏虚、卫阳不固所致。《伤寒论》载“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤”,可见营卫失和可以引起发热汗出。《金匮要略》小建中汤、李东垣补中益气汤,均以甘温治疗手足烦热。《证治汇补·发热》更是明确指出:“阳虚发热,有肾虚水冷,火不归经,游行于外而发热。”所以,不可将烘热汗出一概等同于阴虚,也有阳虚的可能性,当辨证论之。(赵琳  上海中医药大学附属曙光医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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