春季腹泻属中医“泄泻”范畴，腹泻的病因有很多，多由感受外邪、饮食不洁、情志不畅、脾胃虚弱、肾阳虚衰、中气不足等导致。江苏省太仓市名中医、太仓市中医医院副主任医师葛友庆临证治春季腹泻时重视脾为后天之本的角色，通过调理脾胃，运用扶土抑木法，选用七味白术散合痛泻要方加减治疗，效果明显，现将验案三则整理介绍如下。

《素问·气交变大论》言：“岐伯曰：岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄，食减，体重，烦冤，肠鸣，腹支满，上应岁星。”脾为中州，司饮食化二便，又因春季为木气生发之季，肝风内动而乘脾土，脾土受乘则虚，脾虚则湿盛，湿盛则发为泄泻。下列三则验案运用合方治疑难之腹泻，方中七味白术散由四君子汤加藿香、木香、葛根七味药组成，四君子汤为补脾气第一方，又配以藿香、葛根、木香，尤补脾胃清阳之气，又芳香之药更可醒脾，故全方具有健脾益气、和胃生津之功，对于脾胃气虚所致的慢性腹泻治疗效果明显。另有痛泻要方主治脾虚肝郁之痛泻，证系土虚木乘，肝脾不和，脾失健运所致，《医方考》述：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻。”方中白术为君，燥湿健脾；白芍酸寒，柔肝止痛，为臣；陈皮理气燥湿，行气醒脾，为佐；防风为风药之润剂，祛除上亢之肝风，为使。

葛友庆认为此三例患者春季腹泻皆因脾胃气虚，正逢春季肝木之气生发，木过乘土，土虚则化湿无力，以致腹泻加重且反复发作。以痛泻要方平肝气，使其勿过盛乘土，以祛除外因，并合用七味白术散补气化湿以助脾气升发，以安其内，“正气存内，邪不可干”，两方合用，共奏其效。葛友庆根据其长期用药经验，在治疗春季腹泻时用药多选用土炒﹑麸炒﹑姜制﹑煨制等方法，以缓药性，以达到收敛固涩止泻的目的。

案一

陈某，女，63岁，因“反复春季腹泻10年”于2019年3月16日就诊。患者近10年来一直反复出现春季腹泻，腹痛不著，每发腹泻则肠鸣较著，伴吐清水，反酸，腹泻每日3~5次，稀水便，纳可，寐可，舌质偏胖，舌苔薄白，脉细弱。

辨证：肝郁脾虚。

处方：潞党参15g，炒白术10g，云茯苓10g，炙甘草5g，煨葛根20g，广藿香10g，煨木香10g，炒防风10g，炒陈皮10g，焦山楂20g，炮姜10g，炒白芍10g，石榴皮10g，仙鹤草20g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物。

3月25日二诊：诉腹泻好转，饮食不注意时偶有腹痛，守原方去石榴皮，7剂，继服1周。

4月1日三诊：诉大便每日1~2次，便质正常，无腹痛。守二诊方加炒薏苡仁30g，7剂，继服1周。

6月份随访，药后腹痛、腹泻未发作。

按本案患者为反复腹泻，逢春而发，病程长达10年，腹痛不著，但是肠鸣明显，亦兼吐酸，辨证为脾失健运，水湿为患，兼之春为肝木主季，肝木随季节而发，肝气趁机乘土。方用七味白术散治久泄脾气虚，煨葛根、煨木香、广藿香共奏补脾化湿之功，另以痛泻要方平抑肝木，因腹痛不著则白芍量宜轻。患者吐酸清水，故加炮姜以温脾阳。石榴皮涩肠止泻，善治久泻久痢。仙鹤草可止泻，亦可补虚。

案二

王某，女，69岁，因“反复腹痛、腹泻3年”于2018年5月13日就诊。患者因急性胃肠炎而起病，继而出现反复腹痛、腹泻，每逢春季发作明显，自诉无特殊饮食及生活习惯改变，每次发作时，先有腹痛，后伴腹泻，泻后痛减，大便溏，第一次便质软，后便稀如水，偶有完谷不化，每周发作1~2次，纳可，睡眠佳。舌苔薄白，脉细濡。

辨证：脾气不足，湿盛中州，木乘土位。

处方：潞党参10g，炒白术10g，云茯苓15g，炙甘草5g，煨葛根20g，煨木香10g，广藿香10g，焦山楂30g，鸡内金15g，防风10g，炒白芍15g，炒陈皮10g。7剂，水煎服，早晚温服。

5月20日二诊：腹痛有所好转，腹泻已好转。守初诊方将防风减为5g，焦山楂减为20g，炒白芍减为10g，7剂，水煎服。

5月27日三诊：腹痛止，每日大便1次。便质软。守二诊方继服14剂。后随访已愈。

按 本案患者因急性胃肠炎未愈，后致反复发作3年，每逢春季发作，发作前有腹痛，后出现腹泻，此乃痛泻要方证之主症。方中陈皮理气，防风祛除肝风，白芍养肝阴，缓急止痛，白术健脾化湿，共奏止痛止泻之功。腹泻反复发作3年，脾胃气虚渐重，单用痛泻要方平抑肝木之气，恐难速愈，故以七味白术散善后，方中四君子补脾土以镇中州，中州稳则四方安。明代汪绮石在《理虚元鉴》中言：“脾为百骸之母，孰有大于地者哉？”外加煨葛根升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气，以助止泻之功，广藿香、煨木香既芳香化湿浊，又运脾胃，调中焦。再佐以鸡内金健脾和胃，《神农本草经》言其“主泄利”。焦山楂亦可止泻痢，为佐使之药。二诊时患者腹痛、腹泻好转，故渐减药量，为功成退军之势。三诊，守方巩固疗效，以期来春勿发。

案三

顾某，女，70岁，因“腹痛、腹泻3个月”于2019年4月12日就诊。患者于2017年7月在某医院行胰腺癌切除术，术后常有消化不良症状，今年春天来一直有腹痛伴腹泻，每日大便4次。稀水便，泻后痛减。伴有自汗，少气乏力。纳少，舌质胖，苔薄少，脉细。

辨证：脾虚湿盛，运化失司。

处方：煨葛根10g，炒白术10g，炒白芍12g，炒陈皮10g，云茯苓20g，煨木香6g，防风10g，砂仁3g，姜半夏6g，太子参15g，焦山楂15g，广藿香10g，炙甘草5g。4剂，水煎服，早晚温服。

4月19日二诊：诉服后腹痛减轻、次数减少，自汗。守初诊方加茯苓10g、黄芪15g、浮小麦30g。7剂。

4月26日三诊：诉腹泻减少，便质正常。守二诊方7剂。

3个月后随访已愈。

按 患者1年前行胰腺癌切除术后消化不良半年有余，说明脾胃气虚，来诊时正值春末夏初，腹痛后腹泻，为痛泻要方证之主症。故用痛泻要方先治其肝气乘土之痛，后用七味白术散善其后，加入姜半夏、陈皮成六君子汤，胰腺癌术后脾胃之气大伤，故以太子参先缓补其气。二诊时，腹痛渐减，大便次数减少，考虑患者自汗，故加黄芪、浮小麦以补气固表止汗。三诊时，无腹痛，便质如常，故继续守二诊方7剂。（徐军奇  江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）