宣痹汤加减合自拟血力散治痛风

发布时间:2024-02-29 10:46:10

痛风属中医“热痹”范畴,最早被古人称为“历节风”“痛痹”,是指外邪痰瘀痹阻经络,气血运行不畅而引起的以关节红肿、剧烈疼痛、不能屈伸为主要表现的疾病。朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇云:“彼痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风。寒凉外抟,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛。夜则痛甚,行于阴也。”现代西医学认为痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。随着现代生活方式的改变,痛风患病率也逐渐上升。现分享几例验案,供同道参考。

案一

罗某,男,47岁,2016年3月27日初诊。2月3日在当地医院确诊为痛风,经药物(具体不详)治疗后效果不佳。刻下:右足拇指第一节肿胀,关节发热、疼痛剧烈,痛处得冷则舒,不能下地行走,活动受限,心烦,纳差,日轻夜重。尿酸盐高出正常值。舌红,苔黄腻,脉滑数。

诊断:热痹(湿热壅盛)。

治法:清热利湿,消肿通络止痛。

方用宣痹汤加减合自拟血力散:1.宣痹汤加减:土茯苓60g,苍术20g,黄柏15g,薏苡仁60g,川牛膝30g,木瓜15g,知母15g,鸡血藤30g,当归20g,赤芍15g,萆薢30g,金银花30g,玄参30g,牡丹皮20g,伸筋草15g,半边莲15g,滑石(包煎)15g,石膏(先煎)60g。30剂,水煎服,日1剂,每日3次。2.自拟血力散:血竭9g,儿茶9g,三七9g。研末口服,30剂,日1剂,每日3次。

5月23日二诊:患者右脚第一拇指患处红肿疼痛消失,可行走活动。守原方去金银花、牡丹皮,加槐花15g、秦皮20g。血力散用法、用量不变。煎服法同前,20剂。

8月26日三诊:患者服药73天后复查,状态精神饱满,关节活动自如,无红肿热痛,告愈。

案二

张某,男,45岁,2017年5月15日初诊。经当地医院诊断为痛风,经多方治疗后疼痛时好时坏,发作时口服止痛药(具体不详)控制,现病情加重,遂来诊。刻下:患者右足外踝及足背红肿发热明显,疼痛剧烈,遇凉则缓,右足不敢落地,活动受限,睡眠差,精神疲惫,饮食欠佳,面色淡黄。舌质红,苔黄腻,脉涩数。

诊断:痛风(湿热蕴结,血瘀阻络)。

治则:清热化湿,活血通络止痛。

方用宣痹汤加减合自拟血力散:1.宣痹汤加减:黄芪30g,苍术20g,黄柏20g,薏苡仁60g,川牛膝30g,木瓜15g,知母20g,鸡血藤30g,当归30g,赤芍20g,萆薢20g,金银花30g,土茯苓60g,玄参30g,牡丹皮20g,伸筋草30g,半边莲20g,秦皮20g,青皮30g,陈皮30g,滑石(包煎)15g,石膏(先煎)30g。30剂,水煎服,日1剂,每日3次。2.自拟血力散:血竭9g,儿茶9g,三七9g。研末口服,30剂,日1剂,每日3次。

6月18日二诊:患足发热肿痛减轻,但局部皮肤仍感发热,可下地做轻微活动,饮食尚可,睡眠有所改善,近日患者伴有小便灼热、频繁、量少。处方:附子3g,金银花30g,败酱草30g,薏苡仁30g,金钱草30g,半边莲15g,白前15g,青皮20g,秦皮20g,陈皮20g,泽泻15g,苍术30g,黄柏15g,赤芍15g,丹参20g,当归20g,牛膝15g,木瓜10g,伸筋草30g,土茯苓60g,商陆6g,石膏30g,牡丹皮20g,地骨皮30g,山慈菇15g,继服15剂。

7月8日三诊:患足背疼痛、红肿基本消失,排尿正常,行走自如,睡眠佳,饮食尚可,精神饱满。处方:车前子15g,秦艽15g,威灵仙50g,川牛膝20g,忍冬藤15g,山慈菇15g,黄柏15g,地龙20g,元胡20g,川乌20g,槐花20g,香薷30g,石韦30g,青皮15g,土茯苓30g,甘草6g。血力散用法、用量不变。煎服法同前,继服15剂。

11月9日四诊:患者服药后3个半月复诊,尿酸盐检查结果正常,临床症状消失,肢体活动正常,疼痛未再发作,告愈。

按上述两案病因病机相同,基础方药相同,说明痛风临床以湿热蕴结、痰湿阻络、病久成瘀证型常见。方中共同重用土茯苓、萆薢、伸筋草3味中药,笔者参考《中药药理与临床》以及结合临床经验,总结出这几种中药都具备双重调节作用,对痛风有良好的治疗效果。

痛风主要病位在肝、脾、肾经,土茯苓归肝肾经,有解毒祛湿、通利关节、利尿的作用。现代药理研究表明,土茯苓可以通过抑制尿酸生成和促进尿酸排泄来降尿酸。土茯苓中的有效成分白藜芦醇对黄嘌呤氧化酶的活性有抑制作用,可使机体抗氧化能力增强、嘌呤类分解代谢减少,从而达到抑制尿酸生成的目的。研究表明,土茯苓水提取物对高尿酸血症模型小鼠的血清尿酸、胆固醇和三酰甘油均有明显的抑制作用,所以土茯苓水提取物可以从直接和间接作用两个方面降低血尿酸。

《本草纲目》载:“萆薢能治阳明之湿而固下焦,故能去浊分清。”萆薢“治湿最长,治风次之”,主要功效在于祛湿,内能利湿而消解浊滞,外可祛风除湿、通络止痛。药理研究发现萆薢含有薯蓣皂苷等多种皂苷,萆薢总皂苷可升高尿酸清除率和尿酸排泄分数等指标,降低高尿酸血症大鼠的血清尿酸水平,对于治疗因高尿酸血症引发的痛风效果甚好。

《本草拾遗》记载伸筋草异名为石松,是石松科植物石松的带跟全草,性温,味微苦、辛,归肝、脾、肾经,功能祛风除湿、消肿止痛、舒筋活血。药理研究发现,伸筋草含多种生物碱,三萜类及少量黄酮化合物等,这些成分有明显的镇痛、利尿、促进尿酸排泄的作用,它的水浸提取物有解热作用,针对发展期湿热蕴结证痛风有很好的清热祛湿、消肿止痛的作用。

另外,山慈菇这味药在治疗痛风的研究中也值得关注,它含有秋水仙碱这种特有的化学成分,有利于抑制和排泄尿酸,但因其有小毒,故在临床使用中应注意患者的体质适应性和药量控制。青皮功能疏肝理气、破结消痈,临床还发现青皮有很好的祛风止痛、消肿散结、抑制尿酸生成的作用。再配以黄柏、秦皮、薏苡仁,金银花、玄参等清热解毒药,随症加减,治疗湿热蕴结型痛风疗效甚佳。

笔者通过查阅大量文献自拟“血力散”治疗痛风,其已经经过数例临床病案的验证,效果甚佳。痛风的临床症状主要是关节部位热肿疼痛剧烈,常见于血热瘀堵证。方中血竭含有血竭素、血竭红素、去甲基血竭红素等成分,属性平和,活血化瘀止痛疗效显著。儿茶为清热化湿药,临床常用其治疗口腔溃疡。但是现代药理研究表明儿茶含有大量的儿茶素,有助于降低尿酸水平,并对尿酸生成过程发挥抑制作用,有效降低尿酸盐的形成,为治疗痛风提供了新的思路。三七的主要功效是活血化瘀、消肿止痛,具有止血不留瘀、活血不伤正的特点,是常用的活血消肿止痛要药。另外三七总皂苷能有效抑制痛风炎症因子表达,抑制以尿酸钠诱导的血管内皮细胞凋亡,对血管内皮细胞具有保护作用,有消炎镇痛的功效,治疗痛风效果甚佳。(刘天楚  山东省威海市双丰盛丁妇产医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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