郝某，男，66岁，2024年1月2日初诊。患者20天前流行性出血热痊愈出院，回家后一直感觉烦躁不安，忽冷忽热，日哺较甚，舌面感觉发涩，味咸，头晕恶心，胸膈痞满，心烦懊侬，咳痰不爽，腹胀腹满，全身肌肉酸痛不适，纳谷不香，大便秘结，舌苔灰黄腻、厚如积粉、边腻中燥，脉弦而滑。

辨证：湿热阻于膜原，郁而化火，蒸液为痰，湿热痰火互结，正邪相争，邪盛热起，正盛热衰。

治则：开达膜原，辟秽化浊。

方用柴胡达原饮加减：柴胡15g，黄芩10g，白芍10g，知母10g，川厚朴15g，桔梗10g，草果8g，苍术15g，槟榔15g，炙甘草6g，大黄15g，生姜3片，大枣3枚。3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

1月6日二诊：诸症大为减轻，效不更方，嘱守原方继进5剂。

随访，诸症皆愈。

按膜原外通肌腠，内近胃腑，为三焦之门户，居一身半表半里之位。邪在半表半里，出入营卫之间，正邪相争，则忽热忽冷，发有定时；邪阻膜原，则三焦气机失畅，积湿酿痰，故见胸膈痞满；气机被郁则化热，湿热伏于里，内扰心神则见心烦懊憹，内阻清阳则头眩；痰湿内郁于肺则咯痰不爽，舌苔灰黄腻、厚如积粉，扪之糙涩，脉弦而滑，均为痰湿阻于膜原之征。

方中槟榔辛散化湿，化痰破结，使邪速溃，厚朴芳香化浊，理气祛湿，草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，以上三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。凡温热疫毒之邪，最易化火伤阴，故用白芍、知母清热滋阴，并可防诸辛燥药耗散阴津。黄芩、大黄苦寒，功能清热燥湿通便，苍术燥湿，柴胡最善除半表半里之热且能升举阳气，桔梗宣肺利咽祛痰，甘草既能清热解毒，又可调和诸药。全方合用，共奏开达膜原、辟秽化浊、清热解毒之功，可使秽浊得化，热毒得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原。（杨新庄  陕西省西安临潼民康医养结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）