外感病治中生变治验三则

发布时间:2023-12-27 10:45:38

反复咳嗽案

王某,男,9岁,自2023年7月21日至8月2日,先后2次发热,第1次伴有突发的双目凝视不动、呼之不应的失神表现,被诊断为高热抽搐,第2次则伴有犬吠样咳嗽,被诊断为急性喉气管支气管炎。经治疗后很快热退症消,余无不适。8月7日早上家属诉患儿2天前又开始咳嗽,并逐渐加重,无痰,不发烧,晨起鼻塞,余无不适。处方:连翘15g,桃仁10g,红花10g,当归10g,枳壳10g,葛根10g,赤芍10g,柴胡15g,生甘草6g,杏仁10g,麻黄3g,石膏30g,百部10g,藿香10g,大黄3g,黄芩3g。嘱先服2剂,药后再议。次日,患儿家长诉服药当天咳嗽即减,现只偶咳两声。

按患儿第2次发热,笔者予其升降散,此为笔者在半年多的时间里使用率极高的方剂,对有传染倾向的外感病多有施用,屡建奇效。患儿现药尚未服完,咳嗽复作,显然不宜再用。舌红而暗,当清热解毒、活血通络。病退复作,当用柴胡和解透热,故选用解毒活血汤。咳而无痰,则合用麻杏石甘汤。以百部杀虫止咳,以藿香清解暑湿化其浊。另加小剂量大黄,一因去年患儿长期呕恶,笔者用大黄甘草汤令其坚持服用,久久得愈。现见其舌红,恐其气分热邪尤在,故仍用小剂量大黄以清解。二因大黄可降胃气以降肺气而止咳,加入解毒活血汤中,则有大柴胡汤义,以解少阳阳明之郁热。

温病未已又感风寒案

段某,女,33岁,2023年10月18日初诊。主诉:晨起咳嗽、有痰半个月余。不发烧,咽干、咽痒,咳嗽不重,痰难咳出,用力能咯出少许黄痰,引发咽喉及胸腔疼痛。鼻子不舒,无涕,头略胀,胸闷纳少。饮水较多,大便干结,乏力懒动。舌红,少苔,有齿印,脉弦滑。

诊断:咳嗽(时疫湿温,气阴两伤)。

治法:清透邪热,泻火解毒。

方用神解散加减:僵蚕15g,蝉蜕10g,石斛20g,生甘草10g,桔梗10g,薄荷5g,木蝴蝶10g,金银花15g,神曲10g,杏仁10g,石膏30g,车前子15g,黄芩10g,木通10g,生地黄15g。7剂,水煎服,每日3次。

10月22日二诊:患者诉前方尚未服完,但从昨日起症情突变,恶寒,头痛,鼻痛、鼻塞、鼻酸、流清涕,咽痛,口干、咽干,自感有痰贴在咽壁上,颈部有紧束感。脉弦滑而紧。处方:细辛7g,清半夏15g,生甘草10g,五味子10g,麻黄10g,白芍10g,桂枝10g,石斛15g,苏叶15g,石膏30g,干姜5g。3剂,水煎服,每日3次。当晚服1次药后鼻涕即止,鼻酸除,感觉舒服了许多。尽剂而愈。

按患者身染湿温时疫已有半个月余,邪气未解,气阴已伤。神解散出自《伤寒温疫条辨》,为杨栗山传世名方之一,原治温病初起,火郁上焦。患者胸闷纳呆、舌有齿痕,脉有滑象,为湿热象。咽干、口渴、痰黏难出、大便干结、乏力表明气阴皆伤。石斛除了补已伤之阴,老中医王克辉说它可解“温病”(《民间药与验方》)。服药3剂后病症有变,这在外感病中是常见的,观前人医案中可以看到,近贤中医治疗外感病可在一日内变方甚至数度变方。患者二诊,伤寒已明,但内热未解,故予小青龙加石膏汤,一服即解。《黎庇留经方医案》载有“连用姜附,忽转芩连”,病虽不同,其理相同:证转方转。

咳嗽未解又发热案

吴某,女,33岁,2023年11月11日初诊。主诉:咳嗽2周余,咳甚则呕。稍恶寒,手足易凉,汗多,汗后觉冷。平时偶有眩晕,经前乳胀,自我感觉易过敏,夏天身痒。近1周口苦、咽痛。舌红稍暗,苔黄腻,脉弦滑。

诊断:咳嗽(邪在少阳,兼有湿热)。

治法:和解降气,清热化湿。

方用小柴胡汤合甘露消毒丹加减:柴胡20g,黄芩10g,清半夏10g,旋覆花10g,枇杷叶20g,杏仁10g,白蔻10g,藿香10g,茵陈15g,滑石30g,石菖蒲15g,浙贝母15g,姜黄10g,僵蚕10g。5剂,水煎服,每日2次。

11月15日二诊:患者诉咳嗽加重,开始发烧,与此同时月经来潮,余症变化不大。嘱患者守首诊方加倍服用,3个小时喝1次。16日上午7时体温由38.6℃降至37.2℃,下午5时体温为36.2℃,恢复正常。

按服药3日,咳未减,而且开始发热。仔细辨证可知,虽发热但证无大变,仍在少阳,故仍可使用原方,而不必另处他药。但按原法服用,剂量偏小,故改为日进2剂,加大清热之力。柴胡和解退热,剂量宜大,四川省名中医、乐山市人民医院主任医师余国俊善用柴葛解肌汤退热,柴胡用量常在50g以上。另外,仲景谓,妇人发热经水适来,恐热入血室,亦当用小柴胡汤。(王舒宇  黑龙江省哈尔滨市南岗区一辰医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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