反复咳嗽案

王某，男，9岁，自2023年7月21日至8月2日，先后2次发热，第1次伴有突发的双目凝视不动、呼之不应的失神表现，被诊断为高热抽搐，第2次则伴有犬吠样咳嗽，被诊断为急性喉气管支气管炎。经治疗后很快热退症消，余无不适。8月7日早上家属诉患儿2天前又开始咳嗽，并逐渐加重，无痰，不发烧，晨起鼻塞，余无不适。处方：连翘15g，桃仁10g，红花10g，当归10g，枳壳10g，葛根10g，赤芍10g，柴胡15g，生甘草6g，杏仁10g，麻黄3g，石膏30g，百部10g，藿香10g，大黄3g，黄芩3g。嘱先服2剂，药后再议。次日，患儿家长诉服药当天咳嗽即减，现只偶咳两声。

按患儿第2次发热，笔者予其升降散，此为笔者在半年多的时间里使用率极高的方剂，对有传染倾向的外感病多有施用，屡建奇效。患儿现药尚未服完，咳嗽复作，显然不宜再用。舌红而暗，当清热解毒、活血通络。病退复作，当用柴胡和解透热，故选用解毒活血汤。咳而无痰，则合用麻杏石甘汤。以百部杀虫止咳，以藿香清解暑湿化其浊。另加小剂量大黄，一因去年患儿长期呕恶，笔者用大黄甘草汤令其坚持服用，久久得愈。现见其舌红，恐其气分热邪尤在，故仍用小剂量大黄以清解。二因大黄可降胃气以降肺气而止咳，加入解毒活血汤中，则有大柴胡汤义，以解少阳阳明之郁热。

温病未已又感风寒案

段某，女，33岁，2023年10月18日初诊。主诉：晨起咳嗽、有痰半个月余。不发烧，咽干、咽痒，咳嗽不重，痰难咳出，用力能咯出少许黄痰，引发咽喉及胸腔疼痛。鼻子不舒，无涕，头略胀，胸闷纳少。饮水较多，大便干结，乏力懒动。舌红，少苔，有齿印，脉弦滑。

诊断：咳嗽（时疫湿温，气阴两伤）。

治法：清透邪热，泻火解毒。

方用神解散加减：僵蚕15g，蝉蜕10g，石斛20g，生甘草10g，桔梗10g，薄荷5g，木蝴蝶10g，金银花15g，神曲10g，杏仁10g，石膏30g，车前子15g，黄芩10g，木通10g，生地黄15g。7剂，水煎服，每日3次。

10月22日二诊：患者诉前方尚未服完，但从昨日起症情突变，恶寒，头痛，鼻痛、鼻塞、鼻酸、流清涕，咽痛，口干、咽干，自感有痰贴在咽壁上，颈部有紧束感。脉弦滑而紧。处方：细辛7g，清半夏15g，生甘草10g，五味子10g，麻黄10g，白芍10g，桂枝10g，石斛15g，苏叶15g，石膏30g，干姜5g。3剂，水煎服，每日3次。当晚服1次药后鼻涕即止，鼻酸除，感觉舒服了许多。尽剂而愈。

按患者身染湿温时疫已有半个月余，邪气未解，气阴已伤。神解散出自《伤寒温疫条辨》，为杨栗山传世名方之一，原治温病初起，火郁上焦。患者胸闷纳呆、舌有齿痕，脉有滑象，为湿热象。咽干、口渴、痰黏难出、大便干结、乏力表明气阴皆伤。石斛除了补已伤之阴，老中医王克辉说它可解“温病”（《民间药与验方》）。服药3剂后病症有变，这在外感病中是常见的，观前人医案中可以看到，近贤中医治疗外感病可在一日内变方甚至数度变方。患者二诊，伤寒已明，但内热未解，故予小青龙加石膏汤，一服即解。《黎庇留经方医案》载有“连用姜附，忽转芩连”，病虽不同，其理相同：证转方转。

咳嗽未解又发热案

吴某，女，33岁，2023年11月11日初诊。主诉：咳嗽2周余，咳甚则呕。稍恶寒，手足易凉，汗多，汗后觉冷。平时偶有眩晕，经前乳胀，自我感觉易过敏，夏天身痒。近1周口苦、咽痛。舌红稍暗，苔黄腻，脉弦滑。

诊断：咳嗽（邪在少阳，兼有湿热）。

治法：和解降气，清热化湿。

方用小柴胡汤合甘露消毒丹加减：柴胡20g，黄芩10g，清半夏10g，旋覆花10g，枇杷叶20g，杏仁10g，白蔻10g，藿香10g，茵陈15g，滑石30g，石菖蒲15g，浙贝母15g，姜黄10g，僵蚕10g。5剂，水煎服，每日2次。

11月15日二诊：患者诉咳嗽加重，开始发烧，与此同时月经来潮，余症变化不大。嘱患者守首诊方加倍服用，3个小时喝1次。16日上午7时体温由38.6℃降至37.2℃，下午5时体温为36.2℃，恢复正常。

按服药3日，咳未减，而且开始发热。仔细辨证可知，虽发热但证无大变，仍在少阳，故仍可使用原方，而不必另处他药。但按原法服用，剂量偏小，故改为日进2剂，加大清热之力。柴胡和解退热，剂量宜大，四川省名中医、乐山市人民医院主任医师余国俊善用柴葛解肌汤退热，柴胡用量常在50g以上。另外，仲景谓，妇人发热经水适来，恐热入血室，亦当用小柴胡汤。（王舒宇  黑龙江省哈尔滨市南岗区一辰医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）