蒋健自拟方治疗顽固性头痛

发布时间:2023-12-25 10:18:57

蒋健教授是上海中医药大学附属曙光医院中医内科主任医师,第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届岐黄学者、上海市名中医,在临床实践中,尤擅融古汇今,创制立新。现介绍其运用自拟头痛基本方治疗头痛顽疾医案一则如下。

居某,男,69岁。2017年1月10日初诊。主诉:反复头痛将近40年。患者自30岁以后即有此疾,几乎每日午后三四点开始头痛发作,头痛发作时畏声、光刺激,头痛颇甚,自觉头部血管跳动,往往可持续头痛至深夜而影响睡眠,头痛遇寒加重、遇热可缓。在家族中,其父及兄弟姐妹皆有此头风顽疾。西医相关检查未有明显异常发现,服西比灵等西药治疗欠效。舌暗红,苔薄白,舌下静脉迂曲,脉细弦。

诊断:头痛(瘀血阻络证)。

治法:搜风活血,散寒止痛。

方用自拟头痛基本方:附子12克,细辛6克,吴茱萸6克,川芎50克,白芷30克,甘草12克,肉桂粉2克(吞服),全蝎粉2克(吞服),蜈蚣粉2克(吞服)。7剂,水煎服,每日1剂,早、晚饭前半小时温服。

1月17日二诊:诉服药3剂后头痛即止,此后未再有头痛发作,平素易感冒。舌暗红,苔薄,脉细弦。方用黄芪桂枝五物汤合玉屏风散加减:生黄芪30克,党参15克,防风12克,炒白术12克,茯苓12克,桂枝12克,白芍12克,甘草9克,荆芥12克,辛夷9克,白芷15克,7剂。

2022年8月30日患者因他疾前来求诊时得知,自2017年1月10日初诊服药7剂以来的5年间,头痛再无复作过。

按头痛分为原发性和继发性,其原因涉及临床各科,颅内疾病、全身性疾病、功能性或精神疾病等均可引起头痛。其中,原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、其他原发性头痛4种类型;继发性头痛包括头和(或)颈部外伤所致的头痛、头和(或)颈部血管疾病引起的头痛、感染性头痛、非血管性颅内疾病引起的头痛、代谢性疾病所致头痛、面部或颅结构疾病和精神疾病头痛8种类型,还有颅神经痛和不能分类引起的头痛共计14种。

金元医家李杲对头痛的中医证治论述最具有典型性,他不仅创立了“头痛病”的分经用药方法,而且提出将头痛分为外感和内伤两类论治的诊疗思路,其中外感头痛分风寒、风热、风湿,内伤头痛分肝阳、气虚、血虚、痰浊、瘀血等。这为后世构建头痛的辨证分型提供了基本框架,但因头痛病因病机复杂且证型繁多,临床医师在临证时常感眼花缭乱,难以一线牵制。

蒋健总结历代前贤论治头痛的诊治经验,提纲挈领,化繁为简,选择提炼历代古方中被高频度使用的头痛治疗方剂,自拟治疗头痛的基本通用方,效验颇佳。其治疗头痛基本方一般以养血活血化瘀之都梁丸(川芎、白芷)与救破汤(川芎、白芷、细辛)、搜风剔络之止痉散(全蝎、蜈蚣)及散寒止痛之附子细辛汤(明·芮经《杏苑生春·卷五》:附子、细辛、白术、川芎、甘草、生姜)等组成,药简力专,屡试不爽。本案服药不过3剂,患者反复发作将近40年的头痛一诊而愈,阖家称奇。(李威  上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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