防己黄芪汤治多年头痛验案一则

发布时间:2023-11-27 10:23:32

防己黄芪汤出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》《金匮要略·水气病脉证并治第十四》,临床常用于治疗功能性水肿、急慢性肾炎,肝硬化、更年期综合征水肿,对于脾虚水盛兼太阳蓄水的高血压患者也常取得较好疗效。现分享一则用防己黄芪汤治多年头痛验案如下。

刘某,女,76岁,2022年10月8号初诊。主诉:无规律头痛、出汗、乏力、怕冷20年左右,曾在各大医院就诊,多次检查均无果。现病史:一年四季均明显出汗,头痛、怕冷,即使在6月份还需穿单薄棉制衣服,无论走到哪里都随身携带布洛芬、散利痛等止痛药。20年来间断服用中药约千余剂,头痛严重时需注射各种镇痛针剂,有时配合针灸,头痛能暂时缓解,所服中药有川芎茶调散、九味羌活汤、八珍汤、归脾汤、桂枝汤等。刻下:头痛,出汗,乏力,易感冒,怕凉,食凉后时有胃胀,但不腹泻,因头痛常坐立不安,叙述病情时滔滔不绝、如痴如狂,纳可,口中和,眠差,常烦躁,形体肥胖,面色㿠白,二便调。舌淡,苔白润,六脉浮数无力。既往史:无高血压,无糖尿病,无冠心病史。

诊断:头痛(营卫不和,表虚不固,阳虚烦躁)。

治法:调和营卫,回阳救逆,益气生津。

方用桂枝加附子汤合茯苓四逆汤加减:桂枝15g,芍药15g,生姜15g,大枣15g,生龙骨30g(先煎),生牡蛎30g(先煎),炮附子20g(先煎),茯苓30g,炙甘草15g,人参15g。6剂,水煎服,日1剂,分3次服用。

10月16日二诊:药后怕风、出汗、烦躁、语言重复等症明显好转,但头痛、乏力改善不明显。腹部触诊:腹部如揉面感,双下肢肿胀尤为明显,遂予防己黄芪汤益气祛风、健脾利水。处方:黄芪30g,汉防己24g,生苍术20g,炙甘草10g,生姜15g,大枣15g。7剂,水煎服,日1剂,分3次服用。

10月25日三诊:患者自述病愈,脉由浮数无力变为脉浮缓有力,舌胖大已缩小,说明脾湿已化,肺气已足,但考虑患者所患为20多年顽疾,嘱继服12剂巩固疗效。

按据《伤寒论》“太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之”“发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之”,故首诊用桂枝加附子汤合茯苓四逆汤治之。药后怕风、出汗、烦躁、语言重复等症明显好转,但头痛乏力、两下肢水肿仍无明显改善,只能另辟蹊径抓主证,根据患者肥胖、舌胖大、苔润、两下肢水肿、乏力等症,诊断其为风水表证。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》云:“风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”防己黄芪汤主治脾运水湿功能失常,水湿停留溢于肌肤,不能归于正常水道,药后疾病便发生了根本性的变化。

《黄帝内经》曰“因于湿,首如裹”,《灵枢·本输》曰“三焦者,中渎之府,水道出焉”。三焦气机不畅,脾不运化,水湿泛滥于肌肤、胸腹,上蒙清窍以致头痛。防己黄芪汤方中黄芪、甘草益气固表,防己利三焦之水湿,苍术健脾燥湿,姜枣调和营卫。药后如虫行皮中,振奋卫阳,风湿即解,不用一味治头痛的药,却治愈多年头痛顽疾。(石善林  山东省济南市平阴县西桥口村卫生室)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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