中药“内服+熏洗”治愈足背湿疹

发布时间:2023-10-23 10:20:27

杨某,女,13岁,2023年9月17日就诊。主诉:双足背皮肤瘙痒5个月余,加重1周。现病史:患者近5个月以来双足背部皮肤瘙痒难忍,曾多次使用氢化可的松乳膏外用治疗,时而好转,长期反复发作。1周前双足背部皮肤瘙痒再作,遇热则甚,严重影响生活和学习。四处就医,但疗效欠佳,遂来诊。刻下:双足背皮肤瘙痒,右侧皮肤较红伴糜烂渗出,脚趾可见色素沉着,面部有多发性痤疮,口干、口苦,食欲尚可,多梦,小便黄赤,大便干结。舌红,苔薄黄,脉弦数有力。

诊断:湿疮(湿热内蕴,湿热下注)。

治法:清热除湿止痒。

方用泻白散合四妙丸加减:桑百皮10g,地骨皮10g,苍术10g,黄柏5g,牛膝5g,薏苡仁12g,火麻仁10g,北沙参10g,白癣皮10g,紫荆皮10g,地肤子10g,甘草3g。3剂,水煎服,每日1剂,分3次温服。另嘱患者用药渣熬水熏洗患处,每日1次,水温适宜。

9月20日二诊:经过口服中药加外用熏洗中药3剂后,双足背皮肤瘙痒好转,右侧足背部皮肤已结痂,无渗出。舌红,苔黄,脉弦。守原方,3剂,用法同前。

9月25日三诊:患者家长诉患者双下肢足背部皮肤瘙痒明显缓解,夜间偶有轻微瘙痒,欲巩固治疗。处方:桑百皮15g,地骨皮15g,苍术12g,黄柏10g,牛膝8g,薏苡仁12g,蛇床子15g,苦参10g,白癣皮15g,紫荆皮15g,地肤子15g,仙鹤草15g。5剂,嘱患者(家住农村)自行采摘野菊花20g加入每剂中药中,水煎外用熏洗双足,每日1次,水温适宜。

半月后随访,无不适。

按湿邪反复发作,缠绵难愈,浸淫肌肤,则出现湿疹。双下肢足背皮肤瘙痒、皮肤较红伴糜烂渗出、面部出现多发性痤疮、口干、口苦、小便黄赤、大便干结、舌红、苔薄黄、脉弦数有力等症提示本案为属于湿热内蕴、湿热下注引起的湿疹。泻白散出自《小儿药证直诀》,“有肺盛者,咳而后喘,面肿欲饮水,有不饮水者,其身即热,以泻白散泻之”。此方具有清脏腑热、清泻肺热、止咳平喘之功效,多用于气喘咳嗽、皮肤蒸热。方中桑白皮清肺热,地骨皮泻肺中深伏之火,对于阴虚有热者有效。甘草和中,有清泻肺中伏火以消郁热之功。《素问·六节藏象论》云“肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮”,肺与皮肤密切相关,当肺有郁热时则会出现面部粉刺、疮痘、湿疹等,泻白散多用于治疗咳嗽,而肺与大肠相表里,肺失清肃,大肠传导不利,则出现大便干结。此方以泻热通里法达治疗湿疹之效。

四妙丸出自清代张秉成所著《成方便读》,“以邪之所凑,其气必虚,若肝肾不虚,湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾,强筋骨,领苍术、黄柏入下焦而祛湿热也。再加苡仁,为四妙丸。因《内经》有云:治痿独取阳明。阳明者,主润宗筋,宗筋主束筋骨而利机关也。薏苡仁独入阳明,祛湿热而利筋络,故四味合用之,为治痿之妙药也”。此方具有清热燥湿、补益肝肾之效,用以治疗湿热下注、两足麻木、下肢痿弱、筋骨疼痛、足胫湿疹痒痛等症。方中牛膝引经下行,薏苡仁健脾除湿,苍术燥湿健脾,黄柏清热燥湿,善清下焦湿热。此患者属于湿热内蕴、湿热下注引起的湿疹,故选用泻白散合四妙丸加减,用中药内服加外用熏洗治疗湿疹以缩短病程,疗效较佳。(夏志萍  重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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