“祛脂通脉汤”治高脂血症验案一则

发布时间:2023-10-16 10:34:02

陕西姚氏太和医学内科流派针对高脂血症的病因病机及疾病转归,在继承先祖经验方的基础上针对临床实际,以滋肝补肾养精血、祛瘀活血宁心络、升阳降浊舒筋络为治疗原则,创设“祛脂通脉汤”。原方为何首乌20g,桑葚20g,生山楂30g,葛根12g,焦枣仁20g,丹参2g,川芎10g。胆固醇不降将生山楂加至60g,甘油三酯不降加红花15g、桃仁10g,胸阳不振加瓜蒌15g、薤白10g,不寐失眠加焦枣仁30g、磁石20g,心悸怔仲加菖蒲15g、柏子仁20g,四肢麻木加黑芥穗30g、嫩桑枝30g、当归15g,腰腿酸软加骨碎补15g、杜仲炭20g,大便燥结加火麻仁30g、郁李仁15g,小便黄涩加白茅根20g,车前子15g。其用药味简,根据并发症相关证候随证论治,疗效显著。现将一则医案分享如下。

陈某某,男,67岁,2022年5月18日初诊。病人诉半年前体检发现血脂异常:总胆固醇8.22mmol/L,三酰甘油2.28mmol/L,患轻度脂肪肝,肝功能轻度异常。刻下:体态偏胖,眩晕,右手臂麻木,眼睛干涩,双下肢困乏,自觉怕冷,纳食一般,眠差,大便日行1次,成形,小便不黄。舌淡胖,苔白腻,舌下脉络较粗,脉弦细。既往有高血压病、糖尿病10余年,平素服厄贝沙坦片降压,服二甲双胍缓释片控制血糖。查体:血压137/87mmHg,血脂:总胆固醇8.22mmol/L,三酰甘油2.28mmol/L,低密度脂蛋白4.32mmol/L,高密度脂蛋白1.24mmol/L。

西医诊断:高脂血症、高血压病。中医诊断:眩晕(肝肾不足,血脉瘀阻)。

治法:补肾养肝、活血化瘀。

方用祛脂通脉汤化裁:制何首乌20g,桑葚20g,葛根30g,净山楂30g,炒枣仁20g,丹参15g,炒桃仁10g,红花10g,炒决明子10g,制黄精15g,荷叶30g,泽泻10g,鹿角霜15g,天麻15g,川牛膝10g。12剂,每日1剂,水煎400ml,早晚2次分服。

6月2日二诊:患者诉眩晕好转,眼睛干涩好转,纳食可,眠可,仍有双下肢困乏,怕冷较前好转。舌淡胖,苔白腻,舌下脉络较粗,脉弦细。在上方基础上加黄芪30g、当归10g。12剂,每日1剂,水煎400ml,早晚2次分服。

6月20日三诊:病人眩晕明显改善,怕冷、手臂麻木、眼目干涩及双下肢困乏较前缓解,纳可,眠可。复查血脂:总胆固醇5.28mmol/L,三酰甘油2.08mmol/L,低密度脂蛋白4.02mmol/L,高密度脂蛋白1.05mmol/L。将上方改为“祛脂通脉丸”后继服2个月。

随访2个月,患者诸症消失,血脂恢复正常。

按姚氏太和医学流派认为高脂血症的病因多为脾胃素虚,过食高粱厚味,劳倦失宜,水谷精微无法化生气血,导致水瘀成湿,湿邪弥漫三焦,与体内糟粕浊毒相蕴。头晕、眼目干涩,为肝肾不足、精血难充脑髓之象。双下肢困乏,自觉怕冷,舌淡,体胖,苔白腻为阳虚之候。姚氏门人针对肝肾阴虚的核心病机,遵循“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”。方中制何首乌、桑葚、川牛膝、制黄精补益肝肾精血,使肝肾得养,精血自充,阴足而阳盛,净山楂运脾消积化滞、通脉降脂,葛根、荷叶以其轻清之性,鼓舞升发脾胃清阳之气,使精微四布,经脉得养,天麻平抑肝阳、祛风定眩,炒枣仁宁神定志、调肝补胆,丹参、桃仁、红花活血化瘀、通利经脉,决明子益精明目,泽泻通泻下焦之水湿邪气。诸药合用,肝肾同治,精髓益充,瘀血得去,新血再生,中焦升降相因,四肢经筋得以濡养,体内痰浊、水湿、血瘀得以祛除。(姚蕤 宋小玲  陕西姚氏太和医室)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

精彩图片

热门精选

大家正在看