何成瑶治疗崩漏验案两则

发布时间:2023-02-08 10:35:20

国医大师何成瑶系贵州中医药大学第二附属医院主任医师、教授。她长期从事中西医结合妇产科,尤擅长以中西医结合、中医为主对崩漏病进行论治,形成了自己的专长、优势和特色。笔者通过跟随何成瑶学习,受益良多,在此分享崩漏病的临床验案2则。

医案一孔某,女,15岁,否认性生活史。2017年1月15日来诊。末次月经(Lmp):2017年1月14日。诉月经量多3月。平素月经周期紊乱,近3月来月经量多如注,甚则淋漓不尽,血色淡红,质稀,平素手足冰冷,恶寒。舌淡暗,苔薄白,脉细弦。

诊断:(肾阳虚型)崩漏病(西医称为异常子宫出血)。

治则:温肾益气,固冲止血。

药用妇科调经1号方加减:鹿角霜12g,巴戟天12g,枸杞12g,杜仲12g,菟丝子15g,阿胶12g,熟地10g,当归10g,覆盆子12g,党参15g,白术10g,黄芩10g,桔梗10g,砂仁6g,大枣6g,麦冬12g,白芍10g,五味子10g,甘草6g。加小茴香10g,肉桂10g。每日水煎服1服,连服5服。

1月20日二诊:患者服上药后,阴道出血明显减少,经色淡红,质稀,舌淡暗,苔薄白,脉细弦。继续服用妇科调经1号方。每日水煎服1服,连服3服。

随访:3月后随访,患者称经以上治疗后,月经30天一至,经量较前减少,色质正常,无血块,无腹痛。

按崩漏病本在肾,病位在冲任,变化在气血。主要的病因有虚、瘀、热,三者可单独或复合成因,又互为因果,其主要病机是冲任不固,不能制约经血。表现在子宫的藏泄无度。本例患者15岁,经乱无期,经量多或淋漓不尽,平素手足冰冷,恶寒,证属肾阳虚型。肾为水火之脏,阴阳互根,元阳不足当以水中求之。

医案二张某,年龄52岁,孕产史G3P2,现采用工具避孕。2017年8月14日来诊。Lmp:2017年7月17日。诉阴道流血27天。现每天仍有少量阴道流血,色淡红,二便调。舌淡,苔薄白,脉细数。既往月经:7/30天,量中,色红,块少,无经行腹痛。舌淡紫,苔白,脉细弦。

诊断:(肾虚血瘀型)崩漏病(西医称为异常子宫出血)。

治则:补肾化瘀止血。

药用妇科调经4号方:仙茅10g,仙灵脾15g,当归10g,川芎10g,巴戟12g,鹿角霜12g,枣皮12g,二地各10g,山药12g,茯苓10g,泽泻12g,牛膝12g,丹参15g,桃仁10g,金樱子15g,麦冬12g,五味子10g,远志10g,知母10g,黄柏10g,枳壳10g,甘草6g,加炒蒲黄10g(另包),荆芥炭15g,补骨脂15g,龙牡各15g,白蒺藜15g。每日水煎服1服,连服7服。

中成药:妇乐片2.5g,口服1天2次,定坤丹7g,口服1天2次,各3盒。

8月21日二诊:中药已服完,阴道出血未止,偶感头晕,乏力,纳眠差,舌淡紫,脉虚细。治则:益气健脾止血为主。药用妇科调经3号方:黄芪15g,党参15g,白术10g,升麻10g,女贞子12g,旱莲草12g,茜草12g,益母草30g,金樱子15g,乌贼骨15g,白芍10g,麦冬12g,五味子10g,艾叶炭15g,炒栀子15g,乌药12g,生地炭15g,甘草6g,加炒蒲黄10g(另包),荆芥炭15g,补骨脂15g,龙牡各15g,地榆炭15g,公英15g,仙灵脾15g,当归10g,川芎10g,酸枣仁15g。每日水煎服1服,连服7服。嘱继服中成药妇乐片、定坤丹。

8月28日三诊:上药均服完,阴道血已止3天,但仍感疲乏无力,眠差,舌淡紫,脉细。药用妇科调经4号方加用补骨脂15g,龙牡各15g,白蒺藜15g,百合15g,酸枣仁15g,柴胡10g,蛇床子15g。每日水煎服1服,连服7服。

9月18日四诊:诉昨日月经来潮,量中,色红,有少许血块,无腹痛,精神纳眠可,二便调。舌淡,脉细。药用妇科调经4号方加用鸡血藤15g,三棱15g,莪术15g。每日水煎服1服,连服7服。

10月23日五诊:诉经净2日,此次行经5天,量中,色红,无血块,无腹痛,精神纳眠可,二便调。舌淡红,脉弦细。药用妇科调经4号方加用鸡血藤15g。每日水煎服1服,连服7服。

按何成瑶强调了本病属月经周期、经期、经量的严重紊乱。本病的治疗首先分出血期与血止后,按标本缓急灵活运用,“塞流”“澄源”“复旧”三法。更年期的崩漏治疗主要为排除子宫内膜的恶变,重在健脾养血善其后。

本案在治疗时谨守肾虚血瘀、冲任失固的病机。肾失封藏,冲任失调,阴血不能内守,加之瘀血阻滞,新血不能归经,故经漏不止。治之当补肾化瘀止漏,故选调4方加味。此方由二仙汤、四物汤加减变化而来,如仙茅、仙灵脾、巴戟、鹿角霜补肾阳,知母、黄柏、麦冬、五味子滋肾阴,当归、地黄、川芎养血活血,加重补肾治本,远志安神。另加炒蒲黄、荆芥炭止血,补骨脂补肾,龙骨、牡蛎收敛固涩,白蒺藜清肝凉血。二诊时,血不止,出血时间长,气随血脱,感头晕、乏力,心神失养,则眠差。以治标为主,益气止血,选调3方加味,黄芪、党参、白术、升麻大补元气,升阳固本。女贞子、旱莲草补肝肾,益冲任,麦冬、五味子滋阴,茜草、益母草、金樱子、乌贼骨、艾叶炭、炒栀子、生地炭化瘀止血,同一诊加用蒲黄、荆芥炭,以达止血之效。经治后患者血止。三诊至五诊,治本为主,补肾调经,故以调4方加味,巩固疗效以善后,调整月经周期。(周微 何秀秀 潘潘璠 贵州中医药大学  马卫东 贵州中医药大学第二附属医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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