以经典方辨治贲门失弛缓症

发布时间:2023-02-10 10:37:33

患者女,37岁,2021年3月3日初诊。主诉:近一个月无明显诱因出现食物下咽不顺畅且逐渐加重。西医诊断为贲门失弛缓症。患者自诉食物下咽不畅,胸中窒塞不舒,常觉胃里有气上顶,夜间可因此醒来,需站起或坐起方可缓解。偶尔反酸,无烧心,口干略苦,易上火,咽中常有痰,不易出汗,易怒,面颊可见色斑。大便偏稀。舌尖可见红点,苔薄白腻。辨证属肝热脾虚,治宜调和肝脾。食道起于咽喉,经胸中而至“心下”,张仲景诸多条文提到“胸中”,可能涵盖食道疾病。《医林改错》血府逐瘀汤主治条文谓“食自胸后下……食入咽,有从胸右边咽下者”,与患者主诉症状颇类似。处方予血府逐瘀汤加减:生地30g,当归10g,桃仁20g,红花10g,枳壳15g,炙甘草10g,赤芍10g,柴胡10g,川芎10g,桔梗6g,川牛膝15g,肉桂6g,炒白术15g。7剂,常法煎服。

3月11日二诊:胃脘紧滞、气上顶之不适感频率减少至1~2天出现一次,程度同前,发作时需多次用力将气打嗝而出方觉舒缓。服药期间,夜间入睡因胃脘不适醒来仅发生2次。口干喜饮,怕食生冷,曾因吃菠萝出现夜间胃中不适。小便偏黄。舌淡红苔薄白。处方予柴胡桂枝干姜汤合枳术丸:柴胡15g,桂枝10g,干姜10g,黄芩10g,天花粉10g,生牡蛎30g(先煎),炙甘草10g,枳实15g,苍术15g,炒白术15g,荷叶10g,炒麦芽30g。7剂,常法煎服。

3月19日三诊:服药前5天未出现胃脘胸中窒碍症状,感觉如常人一样。第6日凌晨4点多因胃堵而醒来,一天都觉得胃堵、气不通。第7日略有缓解。口干喜饮,大便黏腻。处方予乌梅丸:乌梅10g,细辛3g,肉桂6g,黄连3g,黄柏3g,当归9g,党参10g,川椒10g,干姜9g,附子6g。7剂,常法煎服。

4月7日四诊:下咽无不适感,未再出现胃脘胸中窒碍。服用乌梅丸前3日曾有过下咽时胸中疼痛,现已缓解。目前无不适症状,饮食良好,胃脘不胀,排便正常。上方续服7剂。

患者经上述治疗后痊愈,2022年4月随访,无复发。

按贲门失弛缓症发病原因不明,西医认为可能与神经、精神、免疫、病毒感染、炎症、遗传等因素有关。目前镜下Heller括约肌切开术是西医治疗本病首选,能缓解一些症状,但亦有形成瘢痕狭窄及术后复发等风险。

笔者采用中医经典名方辨治,初诊用血府逐瘀汤。因《医林改错》血府逐瘀汤之主治中有食物“不循常道而下”的记载,故选此方。患者尚有易上火、舌尖红等热象,易怒是肝气郁滞,血府逐瘀汤具有调和肝脾、凉血之效。但对于薄白腻苔、大便稀等脾湿之象略有不利,故加入肉桂、炒白术以反佐。二诊服药取效,舌红苔腻之象已缓解,气机较前舒畅。患者既有口干、溲黄之热象,亦有胃怕进食冷物、便稀等脾寒之象,改予柴胡桂枝干姜汤从气分调和肝脾。症状发作时以气滞胃脘、气机不降为表现,故合入枳术丸。三诊症状继续好转,但在凌晨厥阴主令之时发病,气上冲心,予乌梅丸寒热并用、补泻兼施,守方服用2周,最终痊愈。(陈腾飞  首都医科大学附属北京中医医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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