医案一

患者陈某，女，49岁。2021年6月19日初诊。诉反复汗出一年余。患者1年前因子宫肌瘤行子宫切除术，术后出现头面汗出、不分昼夜，伴见面红烘热，头晕失眠，恶风，全身肌肉酸痛不适，言语喋喋不休，时欲悲伤落泪，舌红、苔白腻，脉细。

诊断：（解肌发表，调和营卫型）汗证（西医称为多汗症）。

方药：桂枝10g，白芍15g，大枣15g，甘草6g，生姜2片，酸枣仁30g。4剂。每日1剂，水煎（或用煎药机按规范煎煮，或按要求煎煮2次后混合），早、晚饭后15～30分钟各温服1次，每次约200mL。

6月23日二诊：患者服药4剂后，头面汗出明显缓解；心情平静，夜可寐；仍有头晕，时有头重如裹。守6月19方加葛根30g以解表升阳、舒筋活络。服药15剂后，病告痊愈。

按本案以自汗出为主。患者正值七七之龄，任脉虚，太冲脉衰少，冲任不固、气血逆乱、阴阳不和，加之术后气血亏虚、气机不畅，营不内守，致汗液外泄，发为本病，审证求机，治当以解肌发表，调和营卫为宗。《伤寒论》中桂枝汤原主治外感风寒表虚证，如《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出、恶风，桂枝汤主之”。现代临床加以拓展亦常用于汗出异常性疾病，以及体质虚弱的人群，如先天禀赋不足，年老体衰，平时多病以及手术后、放化疗的肿瘤病人等。方中以桂枝、白芍散邪敛汗，调和肌表之营卫；生姜、大枣益脾畅胃，调脾胃之营卫，更以甘草扶卫气、助营气，加入酸枣仁以养肝安神，全方共奏调和营卫功而汗自愈也。

医案二

患者周某，女，67岁。2020年1月10日初诊，反复全身汗出3年，加重1周。患者3年来反复全身汗出，夜间尤甚，汗如水滴，浸衣湿被，近1周来因烦心事加重，平时亦多心烦、焦虑，情绪激动、焦躁不安时易出微汗；口渴不欲饮，纳差，大便稍干每日1行；舌红降、无苔，脉细数。

诊断：（阴虚火旺型）汗证（西医称为多汗症）。

治疗：滋阴降火安神，兼以健脾和胃。

方药：黄连12g，黄芩6g，白芍10g，阿胶（烊化）10g，鸡子黄2枚，石斛30g，生地黄30g，焦山楂15g，神曲15g，炒麦芽30g，炒谷芽30g。4剂。每日1剂，水煎（或用煎药机按规范煎煮，或自己按要求煎煮2次后混合），早、晚饭后15～30分钟各温服1次，每次约200mL。

1月14日二诊：患者服药4剂后汗出大减，睡眠、情绪、饮食均有改善。再守原方，随证加减，1个月后，病告痊愈。

按本例患者为老年女性，阴气自半，阴液不足；复因家中烦事伤心，郁郁寡欢，肝气郁结，郁久化火，暗耗肝阴，母病及子，心血亏虚；肝肾同源，久病及肾，水火不济，虚火上炎，热迫汗出。如《伤寒论》第303条:“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”；又《温病条病·卷三·下焦篇》十一条：“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。”可见黄连阿胶汤主要用于心肾不足、阴虚火旺较重的心烦失眠。方中黄连、黄芩清热除烦，芍药补血敛阴，阿胶补血化阴，鸡子黄清热育阴，石斛、生地黄益胃阴、滋肝肾，使津液之根本源源不断；山楂、神曲、麦芽、谷芽健脾和胃，助心肾交通，使阴液内收，则营卫调和，汗出自愈也。

医案三

患者刘某，女，35岁。2019年7月7日初诊。诉自盗汗、手足心热5年。近5年来反复汗出，动则尤甚，夜间盗汗、手足心热，汗出肢冷，畏寒；寐中易醒，醒后难眠；肢倦乏力，面色苍白无华，大便虚坐努责；舌淡嫩、苔薄白，脉细。

诊断：（阴虚火旺型）汗证。

方药：酸枣仁30g，茯苓30g，知母10g，川芎6g，炙甘草10g，当归10g，黄芪30g，白术10g，生地黄10g，白芍30g。14剂，每日1剂，水煎服。

7月21日二诊：服药14剂后，自盗汗、手足心热明显改善，仍肢倦乏力、寐中易醒，2019年7月7日方加太子参30g，五味子10g，以增强益气养心，收敛固涩之功。患者续服上方7剂后，病告痊愈。

按本案重用黄芪大补脾肺之气，以资生血之源，更入白术、茯苓、甘草补脾益气；酸枣仁、白芍、生地黄滋养心血，川芎入血分而理气、养血通络，伍当归补而不滞；太子参、五味子益气生津、收敛固涩，使津气互生、营卫调和，知母滋阴泻火。全方共收气血双补之功。此药虽平淡，但与病症合拍，故获效迅速。（王道成  南京中医药大学扬州附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）