葛根:解表通经 活血降压降糖

发布时间:2021-07-08 10:42:09

葛根为豆科多年生藤本植物野葛或甘葛藤的块根。性凉,味甘、辛,归太阳、阳明、太阴经,具有解肌退热、透发麻疹、升津止渴、升阳止泻的功效。

葛根的药用历史悠久,近年来随着中药现代研究的深入,发现其有很广泛的药理活性,故临床应用颇广,据笔者临床经验,其临床优势在于以下6个方面。

太阳阳明之表药

《名医别录》云:“疗伤寒中风头痛,解肌发表,出汗,开腠理……疗伤寒壮热。”《药性论》:“治天行上气。”均指出葛根为发表解肌之药,《要药分剂》云其“入胃、膀胱经”,张元素谓“通行足阳明经”,张仲景用其治疗太阳病项背强几几者,显系太阳、阳明二经之药。葛根药性辛凉,但经配伍,则可以用于治疗寒、热两种表证。如治风寒表证,《澹寮集验方》以葛根配苍术、甘草,加葱煮服,治疗外感风寒证。《伤寒论》葛根汤、桂枝加葛根汤,也是治疗风寒表证之方,因其性凉,能“解肌热”,兼能清热止渴,故其治风热表证也属的对之药。如《实用中医效验新方大全》载有银柴散,以葛根同金银花、柴胡、荆芥、防风、菊花等配伍,治风热感冒效佳。此外,葛根亦为明清温病学派治疗痘疹不透的常用之品,如与升麻、芍药、甘草相伍组成升麻葛根汤,治疗麻疹初起,表邪外束,疹出不畅。如再加荆芥、蝉蜕、薄荷、牛蒡子,效果更佳。

项背拘紧之专药

据文献记载及笔者经验,葛根为治项背拘紧不适之专药。张仲景对于外感风寒兼有项背拘紧,呈现由项至背,拘紧不舒,几几之状者,恒加此药,表实者加入麻黄汤,表虚者加入桂枝汤。对于痉病项背拘急,卧不着席者,也必用此药。笔者对于以项背拘紧不适为主症,甚至影响头颈转动者,不管是风寒外感,亦或是落枕、颈椎病、高血压、强直性脊柱炎,或是受风后导致的项背部不适感,均在辨证方中加入此药,可以明显提高疗效。如治疗斜方肌综合征,症状表现为斜方肌所敷盖部位的酸重疼痛,导致肩颈转动困难,常因感受风寒之邪所致,治疗时间较长,且不易恢复。笔者常用方为葛根汤合通气防风汤,药用桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、葛根、蜜麻黄、羌活、独活、防风、川芎、藁本、蔓荆子,效果颇佳。患者服药后常感背肩部发热,继之微汗出而病减。

活血降压通冠脉

对于葛根活血作用的认识始于唐代,《本草拾遗》云其“生者破血,合疮、堕胎。”《日华子本草》亦曰“排脓破血”。然而古人多将葛根活血与疔疮联系在一起,现代药理研究则大大拓展了其活血功效的应用。葛根中所含的葛根素能抑制血小板聚集,抗动脉粥样硬化,有稳定动脉粥样硬化斑块,降血压的作用;葛根总黄酮及葛根素可扩张冠状动脉,降低心肌耗氧量,改善梗死心肌的代谢;葛根醇浸膏还有抗心律失常的作用。根据这些药理作用,笔者常用其治疗冠心病、高血压、缺血性中风等,对于冠心病心绞痛,常与黄芪、薤白、瓜蒌、丹参、桃仁、桂枝、川芎、桑寄生等配伍;治高血压,常与川芎、泽泻、勾藤、益母草、桑寄生、罗布麻、豨莶草、焦山楂等配伍;用于中风后遗症之半身不遂、言语不利者,常与黄芪、川芎、赤芍、当归、地龙、少量生大黄等配伍,疗效均满意。

生津止渴降血糖

葛根甘凉,清热之中又能鼓舞胃气上升,而有升津止渴之功,故多用于治疗热病伤津之口渴,常与芦根、知母、天花粉同用;而对于内热消渴,也为常用之药。近年来临床与药理研究均发现,葛根具有降低血糖作用,故常用于糖尿病的治疗。对此,国医大师朱良春具有成熟的经验,可供参考。朱老认为:“消渴一证,初起先宜养肺清心,久则滋养脾肾,升举元气。临床上常以黄芪为主药,得葛根能升元气,而佐以山药、山茱萸、知母、花粉,在滋真阴,使阳升而阴应,自有云行雨施之妙;用鸡内金、茯苓助肾强脾而生津,用五味子、山茱萸酸收之性,封固肾关,不使水饮争于下趋,此消渴立法用药之大要。然临床中须辨证明确,不可执着,因其证之寒热与其资禀之虚实不同耳。”《朱良春用药经验》曾载有朱老验案一则,其疗效堪称奇妙,载之以供读者学习之用。

徐某某,女,46岁,1982年1月6日初诊。多饮多尿,多食善饥十余年。腰酸乏力,脘腹作痛,脉弦细,舌苔薄腻。尿糖(+++),空腹血糖15.68毫摩尔/升,证属消渴,治宜滋肾养胃,益气生津。处方:生黄芪、天花粉各20克,葛根30克,山茱萸、白术各15克,知母、鸡内金各10克,蚕茧6克,茯苓12克,7剂,嘱控制饮食。二诊:药后尿糖(++),前方化裁14剂。1月29日三诊:尿糖微量,空腹血糖10.4毫摩尔/升,诸证减轻。予制黄精、葛根、天花粉各30克,山茱萸15克,知母10克,蚕茧6克,川连1克,肉桂0.3克,五味子、酸枣仁各10克,14剂。药后尿糖阴性,空腹血糖正常,余症均有明显改善,基本稳定。

升清止陷治泄痢

葛根升发清阳,鼓舞脾胃清阳之气上升而奏止泄之效,故古书中多载其止泄之功。对于泄泻,葛根既可用于虚证,又可用于实证;既治热证,又治寒证。如治疗湿热泄泻,用葛根芩连汤;治疗暑湿泄泻,用葛根配伍藿香、苍术、豆蔻、薏苡仁等。李东垣认为葛根是治疗“脾虚腹泄圣药”,如《小儿药证直诀》之七味白术散,以之与人参、白术、木香等配伍,对于小儿脾虚泄泻效果可靠。后世以葛根与山药、白术、煨姜、肉豆蔻配伍治疗中焦虚寒泄泻者。笔者对于脾虚下陷之久泄,见于慢性肠炎、肠易激综合征者,常用葛根与参苓白术散配伍,并加防风、升麻、黄芪、泽泻等,功效可靠。如果伴有阳虚者,可加益智仁、炮姜、葫芦巴、熟附子等。

调节激素疗早更

葛根含有黄酮类成分,药理研究发现可以增加小鼠子宫重量,具有雌激素样作用,所以在临床上可用于治疗卵巢功能不全或雌激素水平低下的病证。由于社会节奏加快,工作家庭压力大,很多女性出现更年期提前,卵巢早衰的情况,中药治疗效果较好。笔者治疗此证的常用方为:当归、熟地、黄精、肉苁蓉、升麻、桑寄生、黄芪、陈皮、柴胡、制香附、仙灵脾、肉苁蓉。临床上很多患者促卵泡激素升高到更年期水平,雌激素下降至20以下,服用本方1~3个月后,激素水平恢复到正常者不鲜。有些女士50岁左右月经开始紊乱,激素水平失调,服用本方后不仅月经周期恢复正常,经量增加,激素水平也趋于正常。

轻扬发散治头疾

葛根轻扬发散,上行头面。《本草经疏》称其“发散而升,风药之性也”。葛根对于头面之疾,实者可散邪,虚者可“升发脾胃清阳之气”以充养头面。如益气聪明汤,以葛根配伍升麻、黄芪、人参、黄柏、白芍、蔓荆子,治疗头目昏蒙、耳鸣耳聋、视物不清等;《审视瑶函》升麻葛芷汤以之配升麻、白芷、川芎等,治疗阳明病的头风头痛;《证治准绳》之温肺汤,以葛根配伍黄芪、升麻、丁香等治疗肺气虚弱的鼻鼽病。笔者治疗过敏性鼻炎时,用玉屏风散、桂枝去芍药合麻黄附子细辛汤合方,加入葛根与白芷,疗效称奇,有效率在九成以上。治疗鼻渊,则以葛根配伍苍耳子、白芷、黄芩、桔梗、鹅不食草等,有很好的疗效。

葛根临床上用量宜大,一般在20~30克,量小者不易取效。另外,葛根可食用,性味甘平略凉,所以安全性高,没有严格的禁忌证。(王庆国 京中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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