【病案】

    刘某，女，18岁，2004年春求诊。

    主诉：经期呕吐、腹泻半年余。患者月经周期37天，行经5~6天，经量中等，有少量紫血块，痛经不甚明显。每遇经行第1天，即开始呕吐，频繁发作，难以进食。且伴有腹泻，日3~4次，多属稀烂便。患者呕吐甚时，除吐出食物残渣外，多伴有胆汁，甚至有血样呕吐物。故经期常发生脱水而入院治疗。其家人四处延医，终难获效。

    刻诊：患者正值经期第2日，面色萎黄，倦怠神疲，时有烦躁，呕吐频作。舌淡苔白，六脉弦细。

    辨证：呕吐者肝胃不和也，其心情急躁易怒，肝气不舒横逆犯胃故也。治以疏肝调郁，和胃降逆止呕。立方以逍遥散加减。

    组方：当归15克，黄芪12克，茯苓12克，焦白术15克，柴胡5克，陈皮6克，半夏6克，竹茹9克，柿蒂9克，丹皮9克，栀子9克，甘草3克。3剂，水煎服，日1剂。

    二诊：药后精神仍见困倦，神情稳定，呕吐明显减轻，能饮少量米粥，大便正常。小便少，口干，舌红苔薄而干，脉细缓。患者有阴虚伤津之象，治以理气疏肝，适加补阴之品。

    组方：生地15克，茯苓12克，麦冬10克，当归15克，炒白芍12克，陈皮6克，半夏9克，竹茹9克，山茱萸12克，元参12克，柴胡5克，甘草3克。3剂，日1剂，水煎服。

    三诊：服药后，患者月经已净，精神好转，已无呕吐，正常饮食。施以疏肝和血养血之剂，以巩固疗效。方以四物汤加减化裁。

    组方：当归15克，川芎6克，炒白芍10克，熟地18克，太子参12克，香附6克，柴胡6克，枳壳6克，木香6克，焦白术15克，甘草3克。水煎服，隔日服药1剂，巩固疗效至下1周期。

    1月后，患者来诊，称经期将至，下腹时有胀痛，但大便、胃纳正常，无呕吐。察脉和缓，舌红少苔，病已向愈。

    后经数次随防，未复发。

    【按】：女子月经与脏腑气血盛衰及冲任二脉通盛关系密切，而经期呕吐又多与肝、脾、胃有关。冲任隶属阳明，冲脉起于胞中。经期血海充盈，冲脉之气亦盛，其气上逆犯胃，胃气不降则为呕吐。肝为藏血之脏，主疏泄，可调节血海，并助脾胃运化。肝气旺，肝气上冲，挟胃贯膈，木升土逆，则为呕吐。

    本案患者，经期经行不畅，肝气不舒。肝郁则脾虚，胃气难平，受纳水谷之机逆乱，发为呕吐。脾土受损，运化失健，则腹泻便溏。故以疏肝解郁、和胃降逆止法而收效。需要说明的是，由月经而引发诸证者，治疗当以调经为大法。故此案终以四物汤加减养血和血而收全功。（责任编辑：高继明）