试论治 肝特点与妇 科病的治疗

发布时间:2016-01-03 00:00:00

肝木以敷和为荣,以柔养调和为贵。治肝当以治肝用、治肝体、治阳明为纲。妇科病变多是奇经八脉的病变,奇经八脉所过,主要为肝肾所属,故肝与妇科病治疗其关系殊为密切。

一、肝为风木之脏,内寄相火,体阴而用阳,主藏血,司疏泄,喜条达,恶抑郁,主升发阳气,以升为用。同时,肝为将军之官,易动易升。所以,肝病论治,需根据肝阴易亏、肝阳易亢的特点,多宗柔养为法。

治肝之法,前人已留下极为丰富的经验,《素问·六元正纪大论》:“木郁达之。”《难经》:“损其肝者缓其中。”《金匮要略》:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”清时王泰林在《西溪书屋夜话录》分有肝气、肝风、肝火论治,提出治肝三十法。叶天士则归结为治用、治体、治阳明三法。

肝体阴而用阳,治肝必须体、用并重。阳明为水谷之海,为津液的来源,土润则木荣,故治用、治体之外,必须兼及阳明。三者中以治肝用、治肝体为主要。

所谓冶用,即调理肝的功能,疏其肝气。因为“气有余便是火”。肝用不仅有太过,也有不及,但由于肝为刚脏,所以肝用之变,一般多指实证。如出现头晕、头痛、口苦、吐酸、目赤、耳聋或耳肿等症,属于肝经实热,肝火上扰,机能亢进的病变,治之当用龙胆泻肝汤以泻肝清热。肝胆相为表里,泻肝即是泻胆通腑,使邪热从胆下泻。又如七情过极,暴怒伤肝,气逆动火,胸胁胀痛,烦热目赤等症,治用左金丸、金铃子散之类以清肝泻火,又常加丹皮、栀子泻胆火及凉血,从而使肝胆之火下降,脏病而通腑气使邪有出路,此即叶天士所谓“肝用宜泄”之意。

治体,是针对肝体和肝阴的亏损,以致肝的实质(津血)受到损害而言。肾水滋养肝木之体,津血来源于水谷精微。肝的实质之所以受到损害,除了其他因素外,实因肾和脾胃有密切的关系。如脾虚不能健运,肝血不足,不能濡养肝木而致肝气郁结,症见胸胁胀痛,头晕目眩,神困食少等症,常用逍遥散(《和剂局方》)疏肝扶脾,解郁合营。血虚太甚则加熟地黄、首乌、黄精之类;血虚而生内热则加丹皮、栀子,使火从胆腑降泄。又如肝肾阴虚,肝木失养,导致肝气横逆或肝火上逆,症见头晕目眩,胸胁胀痛,目赤,耳聋,苔少舌红,脉弦细数等,治之当用一贯煎或归芍地黄丸以养肝肾之阴。

《临证指南医案》:“治肝不应,当取阳明。”《沈绍九医话》:“柔肝当养胃阴,疏肝当通胃阳。”可见治阳明是治肝病的重要法则之一。所谓治阳明,这里包括脾和胃。因为脾胃是津液气血化生的来源,当肝脏藏血不足,或肝阴亏损时,必须通过健脾养血以条达肝气,滋养胃阴以濡润肝急,前者如黑逍遥散治血虚肝郁所致的脘胁作痛,后者如一贯煎滋养肝肾肺胃之阴,以治肝气不舒,胸胁、脘腹胀痛等,都是通过治阳明达到治肝的目的的。

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