妇女发生病变 是否要治肝

发布时间:2016-01-04 00:00:00

总之,肝木以“敷和”为荣,有“刚脏”之称,在病理上肝阴易亏,肝阳易亢。所谓“治肝不难,难在肝阴不足”即是指此而言。故《类证治载》说:“大抵肝为刚脏,职司疏泄,用药不宜刚而宜柔,不宜伐而宜和。”以柔养之剂,木得之则荣;以调和之法,则肝阳不偏亢。

当妇女的经、带、胎、产发生病变时,是否要治肝?

如何治肝?对于这个问题,笔者认为应该从生理上的相互依赖和病变上的相互影响来研究。

在生理上,妇女以血为本,以肝为先天,肝藏血而主疏泄,为罢极之本,能生血气,以血为体,以气为用。肝脉络阴器,肝主筋,前阴为宗筋之所会。“奇经八脉隶肝肾”(《临证指南医案·腰腿足痛》)。肝的功能活动直接影响奇经八脉,因为奇经八脉汇集于小腹下焦,为足厥阴肝经和足少阴肾经所属地带。督脉、冲脉、任脉皆起于胞中,一源三歧。督脉行于身之后,总督一身之阳,维护人身的元气,这除了与命门有密切联系外,也和肝的“木火同气”息息相关;冲脉从中直上,主血海,主妊娠,涵养精血,温濡表里;任脉行于身之前,主一身之阴经,主胞脉生育。冲任的功能,除了取决于肾气的盛衰之外,还和肝的生发血气分不开;带脉环腰一周,有赖于脾气的升清和肝气的生发;肝“罢极之本”、主筋的功能能促进阴跷、阳跷对人体的矫健作用;阳维起于诸阳之会,阴维起于诸阴之交,维系全身经脉,也是依赖肝肾的功能才能完成。可见奇经八脉与肝肾的关系甚为密切。正如《温病条辨·解产难》所言:“八脉丽于肝肾,如树木之有本也,阴阳交媾,胎前产后,生生化化,全赖乎此。”

肝肾与奇经八脉息息相关,因而肝肾功能的失常,必然要波及奇经八脉。《妇人秘传》:“肝为血海,冲任之所系,仲任失守,血气妄行也。”“肝血肾精受戕,致奇经八脉中乏运用之力”(《临证指南医案·虚劳》)。奇经八脉失其正常的功能,则导致妇女经、带、胎、产等诸病的发生,如肝的疏泄太过,肾失固藏,冲任固摄无能,则月经超前,量多,甚或崩漏不止;肾阴不足,肝血亏少,血海空虚,则经行错后,量少,甚或闭止不行;七情过极,肝气横逆,木强土弱,脾失健运,因而带下绵绵,色黄或赤。“胎之生发,主乎肝肾”(《胎产心法·胎不长养》)。肝肾阴虚,肝的藏血不足,冲任亏虚,肝的生发之气不振,常常导致胎元不长。肝火旺盛,肝的疏泄功能太过,肾主开合失职,督脉失其统摄,带脉不能约束,往往有堕胎小产之变。临产忧思惊恐,情志抑结,肝不疏泄,常常有滞产或难产之变。《医学心悟》曾以保产无忧散为“撑开”之法,是取其养肝血、疏肝气以催产之意。总而言之,妇女的病变,多为奇经八脉的病变,其原因有两方面:一是脏腑气血亏损(尤其肝与肾),导致奇经八脉的失常;二是奇经八脉自己的病变,如房事纵欲、产育频多、手术损伤、药物局部刺激等,均能直接损伤冲任二脉。但局部与整体有密切联系,经脉系于脏腑,脏腑的病变,固然可以影响到经脉,.而经脉的损伤,同样也可以累及脏腑。

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