四川湿热气候与妇科疾病证治特色

我国幅员辽阔，气候各异，遣方用药存在明显地域差异，故临证施治宜因地制宜。四川盆地气候温润多湿，民众嗜食辛辣油腻，以致湿热体质居多。若摄身不慎或饮食不节使湿热内生，内外相感，则易产生湿热病证。湿邪重浊黏腻，易袭阴位，流注下焦冲任，故与妇科疾病关系密切，湿郁化热，湿与热结，阻滞气机，或日久化瘀入络均可致湿热瘀结于胞宫、胞脉，导致多种妇科疾病，如，妇科炎性疾病、痛症性疾病、月经不调、不孕症等。

川蜀地域与湿热之邪蕴生

川蜀即今四川盆地区域，四川地处我国西南部,西部是“世界屋脊”青藏高原，北部是秦巴山系，东部是大娄山、武陵山脉，南部是云贵高原，形成典型的盆地地形[1]。在低洼的盆地境内江河纵横，水库湖泊众多，湿气弥漫不易消散；又因受亚热带季风影响，雨热同季，夏季气流对流不畅，造成长夏高温伏热。使得盆地内年相对湿度平均在76%-85%[2]，形成了典型的“湿重、雾多、长夏湿热弥漫”的气候特点[3]。近年来，受全球气候变暖的影响，四川地区春、夏季开始日期明显提前，使得高温时间延长而造成全年平均气温呈上升趋势，因此，四川盆地内湿与热常携，湿邪之邪更甚。正如清代薛雪所言：“热得湿而愈炽，湿得热而愈横”，则湿热之邪氤氲而生。

湿热体质与川蜀饮食特点

早在《素问·宝命全形论》中云：“人以天地之气生，四时之法成”，指出人与天地相应，具有适应自然的能力，人体脏腑功能活动与自然界的时空变化同步[4]。而四川盆地独特的湿热气候，使生活在该地域的居民为了适应环境而形成与自然相适应的体质，即湿热体质。体质在许多情况下决定着机体对某些疾病的易患性和病变过程的倾向性，但不一定都表现出临床症状,只有在机体受到外界邪气侵扰时,这种易患倾向才可能表现出来[5]，故湿热体质是导致湿热病证的重要因素。为了祛湿祛潮,川蜀民众常年喜食麻辣炙煿、肥甘厚味之品，辛烈醇厚的白酒更是餐桌上的必备之品。麻辣之品性味多属辛温，对久居湿热之地的蜀人有宣散湿浊之功，但食之太过则反助湿蕴热，肥甘厚味又可酿生湿热。加之大气湿热邪气外甚，与湿热体质的蜀人同气相召，外内相感，致使机体易于感受湿热之邪产生湿热病证。

川蜀妇科疾病与湿热致病特点

四川地域气候和饮食习惯使蜀人多湿热体质，而疾病所属证候分型与体质具有从化性，故湿热是川蜀地区各种疾病、证候演化的基础，湿热证为本地多种疾病最常见的证型[6]。湿热之邪也是导致川蜀妇科疾病的常见病因，且湿热常与瘀结，致病缠绵、变证多端。如湿热流注下焦，伤及冲任带三脉，常致月经太过和带下异常；湿热瘀结，阻滞冲任胞宫气血运行，或日久湿热瘀结而致癥瘕，则致妇科炎性疾病、痛症类疾病；湿热瘀三者相互胶结，阻滞冲任、胞宫胞脉致两精不能相合则致不孕。由此可见，湿热或湿热瘀结是引起多种妇科疾病的常见病因病机，尤其是在川蜀地区更为多见，治疗常以清热利湿、或清湿化瘀为法。

1.妇科炎性疾病、痛症类疾病湿热或湿热瘀结为妇科炎性疾病、痛症类疾病的常见致病因素，常表现为带下过多、色黄气臭或伴阴痒，下腹痛及发热；经行腹痛，月经量多期长，下腹包块，或伴不孕等。薛己曰：“湿热下注，蕴炽而成，故令带下”。傅青主认为：“白带乃湿盛而火衰”“青带乃肝经之湿热”“黄带乃任脉之湿热”“赤带亦湿病”，故带下量多异常多为湿热所致，外感或内生湿热邪伤及任带二脉，则见带下量多色质异常；湿热蕴结冲任胞宫胞脉，阻滞气机，甚则化为湿毒，邪正相争则致腹痛发热；湿热之邪内伏，久则瘀热入络，湿热与瘀血互结，则致癥瘕痛经，或不孕；湿热瘀阻冲任胞宫，经血不能归经则见月经量多期长。妇科炎性疾病、痛症类疾病临床多见于带下病、盆腔炎性疾病（后遗症）、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等。带下病治以清热利湿止带，常用止带方加减：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、牡丹皮、黄柏、栀子、牛膝、椿根皮、土茯苓等；盆腔炎性疾病（后遗症）治以清湿化瘀、行气止痛，常用银甲丸加减：银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗；子宫腺肌病、子宫内膜异位症治以清湿化瘀、行气止痛，常用红藤汤合下瘀血汤加减：红藤、紫花地丁、败酱草、蒲公英、三棱、莪术、地鳖虫、大黄、桃仁、红藤、败酱草、薏苡仁、延胡索、川楝子等。

2.月经“太过”类疾病月经“太过”类疾病是指以月经先期、月经过多、经期延长、崩漏、经间期出血等以经量、经期、周期频多太过为临床表现的一类月经不调，因其病因病机相似，属于异病同治类疾病，可统称为月经“太过”类疾病[7-8]。在川蜀地区湿热或湿热瘀结为该类疾病的主要病因病机，湿热之邪可影响肝脾肾三脏功能，引起冲任失调，胞宫失于藏泻。湿热扰及冲任，血海不宁，则致月经先期，经期延长；湿热阻于冲任胞络，氤氲之时重阴转阳，阳气内动，引动内蕴之湿热，扰动冲任血海，则见经间期出血；若湿热与瘀血蕴结，阻滞冲任胞宫，血不归经则见月经过多或崩漏下血。针对此类疾病，治疗当重在清热除湿、调经止血，方以蒲贯四妙坤茜汤加减：蒲公英、炒贯众、苍术、黄柏、薏苡仁、地榆炭、马齿苋、荆芥炭、茜草、益母草等；若夹血瘀明显者，加蒲黄、三七粉等化瘀止血；若气虚明显者，加黄芪、党参、白术等健脾益气，固冲止血。

3.不孕症湿热瘀阻为不孕症主要致病因素之一，湿热瘀结冲任胞宫胞脉致精卵受阻，两精难合则不能成孕，此类多为盆腔炎性疾病后遗症导致的输卵管阻塞性不孕症；湿热瘀结日久，阻滞气机，血瘀更甚，久而渐生癥瘕，癥瘕占居胞宫、阻滞胞脉而成不孕，此类多为子宫腺肌病、子宫内膜异位症所致的不孕；湿热内阻亦可导致肝脾肾功能失常，冲任失调，经行异常（多表现为月经太过类疾病）而致不孕。如《万氏妇人科》中言：“女子无子，多因经候不调……此调经为女子种子紧要也”，此类多为排卵障碍所致不孕。输卵管阻塞性不孕症治以清热除湿、化瘀通络，常用四逆四妙三藤汤加减：柴胡、枳壳、白芍、甘草、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、鸡血藤、大血藤等；子宫腺肌病、子宫内膜异位症所致的不孕，治以清湿化瘀、消癥散结，常用红藤汤合大黄牡丹皮汤加减：红藤、忍冬藤、败酱草、蒲公英、三棱、莪术、地鳖虫、大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子等。排卵障碍所致不孕，治以补肾健脾、清湿化瘀，方以健固四妙加减：南沙参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟天、苍术、薏苡仁、黄柏、川牛膝、茜草、益母草等。

结语

四川盆地特殊的地域气候、饮食习惯和体质特点，致使该地区湿热病证常见。湿热致病在川蜀人群中具有常见性、广泛性、病机复杂、缠绵难愈、治疗困难等特点[9]，当需引起重视。如湿热或湿热瘀结所致的妇科炎性反应、痛症性类疾病、月经太过类疾病、不孕症等，大多为妇科疑难疾病，病情缠绵，较难治愈。对此。临证在辨病和辨证的基础上当重视地域特点，充分发挥中医因地制宜的特色，以提高临床疗效。