不孕症是中医妇科常见病症之一，尤以肝郁不孕为多。运用逍遥散加减治疗肝郁不孕症25例，收到较为满意的效果，现介绍如下。

一、临床资料

25例患者均为门诊患者，其中原发性不孕者14例，继发性不孕者11例；年龄最小者22岁，最大者39岁，以24～28岁居多，共18例；病程最短者2年，最长者10年，以3～7年居多，共20例。本组病例均为女子结婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，并在月经前或月经来潮时有明显的胸胁、乳房、小腹胀痛者。

中医辨证：肝郁不孕，症见多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色暗，有小血块，经前乳房、胸胁胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌质正常或暗红，苔薄，脉弦。

二、治疗方法

处方：当归、制香附、元胡各12克，枳壳、郁金各lO克，柴胡、白芍、赤芍、青皮各9克。

加减：经前胸胁、乳房胀痛明显者，加蒲公英、王不留行、路路通、炮穿山甲各10克；经潮时小腹胀痛明显者，加川牛膝、丹参各10克，皂角刺6克。

用法：月经干净后第三天开始服药，每日1剂，水煎分3次服，连服7剂。如下月月经来潮时肝郁症状消失或基本消失者，可停药观察，如未完全消失，可如前再服，一般以3—4次为限。

三、治疗效果

疗效评定标准：治愈：肝郁症状消失或基本消失，并怀孕者；有效：肝郁症状消失或基本消失，未怀孕；无效：肝郁症状无明显改善者。

疗效：25例患者中原发性不孕14例，治愈8例，有效5例，无效1例，治愈率57．1％，总有效率92．9％；继发性不孕11例，治愈5例，有效4例，无效2例，治愈率45．5％，总有效率81．8％。

四、典型病例

患者，女性，29岁，已婚3年余。妇检无特殊情况，丈夫精液常规检查正常。询知患者性情急躁，无故多怒，月经先后不定期，经前胸胁、乳房胀痛，经量不多而色暗，夹少量小血块，经行不畅，七八日始净。现为经后第5天，舌苔薄腻稍黄，脉弦滑。此证属肝郁气滞，脉络不畅，胞脉痹阻不孕。治则：疏肝理气、活血通络为主。逍遥散加减治之：当归15克，柴胡、白芍、赤芍、制香附、元胡、王不留行、路路通各12克，郁金、枳壳、炮穿山甲各10克，青皮9克。水煎服，每日1剂，连服7剂。嘱调摄情志。二诊：此次月经准期而至，昨天月事干净。此次月经来潮时胸胁、乳房胀痛症状减轻，经量较多，血块少，经行稍畅，嘱再服7剂。后随诊月经未来潮，尿妊娠试验阳性，后顺利足月分娩一男婴。

五、体会

女子不孕症除生殖器的器质性病变引起的绝对不孕症外，中医认为多属于肝气郁滞，月经长期不调而不孕。治疗上应以疏肝理气、活血通络为主。方中柴胡疏肝解郁；香附调经解郁；当归、白芍、赤芍、元胡养血调经；青皮、枳壳行气；王不留行、路路通、炮穿山甲行气通乳散结；皂角刺、牛膝、丹参活血通经。全方共奏疏肝理气、活血、通络调经之功效。李保鹏一