安徽中医药大学景锐霞，刘春丽

关键词　盆腔炎性疾病后遗症；中医外治法

盆腔炎是常见的生殖道感染性疾病、多发病之一，主要是指发生在女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症，该病若未能及时、彻底治疗易转为慢性，现称盆腔炎性疾病后遗症，常反复发作，迁延难愈，临床表现以慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作、不孕、异位妊娠等为主，严重影响女性身心健康，因此必须引起重视。目前，西医首选抗生素治疗盆腔炎性疾病后遗症，形成盆腔包块或化脓性感染时需手术治疗，中医则以内服及外治为主，尤其是中医外治法被临床广泛应用，因其不仅能够将药物直达病所、提高局部组织的免疫功能、促进局部炎症更好吸收，也能减轻耐药性及药物对肝肾功能的损伤，现总结如下。

中药保留灌肠

王秀宝等[1]通过盆炎灌肠方（蒲公英、紫花地丁、赤芍、透骨草、延胡索、半枝莲、乳香、没药各15g，王不留行、路路通各24g）治疗盆腔炎性疾病，观察患者的临床症状改善情况，结果显示盆炎灌肠方保留灌肠的效果明显优于西药内服组和单纯口服中药组。赵丽霞等[2]选取67例盆腔炎住院患者，采用盆腔炎汤（丹参30g、透骨草30g，三棱、莪术、赤芍药、路路通、没药、当归、乳香、败酱草、蒲公英各10g）灌肠治疗与常规西药组进行比较，得出灌肠组有效率96.9%，观察组88.2%，说明灌肠治疗盆腔炎明显优于西药组。余世强等[3]将80例盆腔炎患者随机分为中药口服、灌肠联合治疗组及单纯西药口服组，通过比较2组患者治疗前后慢性盆腔痛及生活质量改善的情况，2组均有良好的效果，但联合治疗组明显优于单纯西药组。中药保留灌肠以局部治疗为主，药物通过肠黏膜吸收到达盆腔组织，促进局部气血运行，改善盆腔的血液循环，最主要的是药物不通过肝肾代谢，减少药物对肝肾功能的损伤，且药物能更好的吸收利用。

中药外敷

张淑英等[4]通过自制中药外敷包治疗慢性盆腔炎28例，治疗组20例患者自觉症状完全消失，有效率92.9%；对照组有效率71.4%，2组具有统计学差异。周勒仙[5]采用自拟外敷膜包治疗盆腔炎性疾病，其治愈率为97.5%，对照组治愈率为87.5%，具体方法：将药物五加皮、当归、千年健、川断、川椒、艾叶、桑寄生等一定比例混合切碎后，放置进药袋中隔水蒸透敷于下腹部，12个月为1疗程，连续3个疗程。郭明霞等[6]通过研究中药外敷治疗90例盆腔炎患者临床疗效，得出中药外敷在治疗盆腔炎方面疗效显著，具体方法：外敷以消癥散加减为主（五加皮、独活、乳香、防风、羌活、当归、桑寄生、钻地枫、川椒、赤芍、白芷、川断、千年健、红花、艾叶、血竭、透骨草）上药研细末装入棉垫隔水蒸热敷于患处30min，2次/d，10d为1个疗程，连续2个疗程。中药外敷主要是使药物有效成分经通过皮肤吸收渗透，直达病所促进局部血液循环。

中药离子导入

倪勇艳等[7]收集90例慢性盆腔炎患者，随机分为3组，14d为1个疗程，连续治疗3个疗程，治疗后得出3组患者症状均有所缓解，中药离子导入组有效率为90.0%，明显优于对照组76.7%、80.0%，说明中药离子导入治疗盆腔炎疗效确切，且比传统中药外治法更具优势。胡艳玲等[8]选取80例慢性盆腔炎患者作为研究对象，进行中药外敷与中药离子导入治疗盆腔炎疗效的评估，2组均西药口服，中药口服及外用均随证加减，治疗组在此基础治疗上加入离子导入，治疗2个疗程后，观察组有效率95%；对照组有效率77.5%。诸葛军等[9]应用中药离子导入方法治疗盆腔炎后遗症有效率96.15%，与单纯西药组84.62%有明显的优势。中药离子导入主要是通过直流电将药物离子导入局部病灶深处，通过皮肤的渗透作用，使药物更好的吸收，促进局部血液循环，使炎症更好的吸收和消退，更能减轻药物进入全身的副作用，更安全简便。

针刺治疗

侯雪民等[10]将90例慢性盆腔炎患者随机分为针刺组、中药口服组及抗生素治疗组，观察三组患者的有效率及对血清IL-2、CRP、TNF-α水平的影响，取穴为：关元、气海、中极、归来、次髎、足三里、三阴交，10d为一个疗程，连续三个疗程，结果显示针刺组治疗有效率96.67%，中药口服组有效率73.33%，抗生素组有效率76.67%，且针刺组能显著降低患者CRP与TNF-α水平，改善患者的免疫功能。廖穆熙等[11]通过选取广州中医药大学李月梅教授的经验穴：中极、子宫、血海、三阴交、天枢、关元进行针刺，随证加减，针刺得气后主穴平补平泻，配穴按捻转虚实补泻法操作，对照组应用妇科千金片治疗，观察2种方法对女性低度炎症型慢性盆腔炎临床症状及C反应蛋白的影响。结果显示针刺组有效率91.43%明显优于对照组74.29%，且在降低慢性盆腔炎患者炎性指标C反应蛋白值方面疗效显著。江瑜等[12]通过针刺董事奇穴（妇科穴、还巢穴）进而研究其对盆腔炎患者免疫功能的影响。具体方法：妇科穴及还巢穴均进针0.1～0.2寸，采用平补平泻手法，留针30min，1次/d，7d为1个疗程，连续2个疗程，治疗后患者血清IgG、IgM、IgA含量明显提高，说明针刺董氏奇穴可明显提高患者免疫能力，增强抗病能力，达到治疗的目的。

穴位注射治疗

张毅等[13]通过采用黄芪注射液穴位注射治疗慢性盆腔炎，具体穴位：关元、子宫和三角灸穴，常规酒精消毒后，采用7号注射针头针刺入上述穴位约0.5cm产生针感后推入黄芪注射液或生理盐水2mL，1次/d，连用6周，结果发现治疗组患者治疗6周后血液流变学指标明显改善，血浆IL-6和TNF-α水平下降的幅度明显高于对照组，表明黄芪注射液穴位注射可降低慢性盆腔炎患者体内炎症反应，提高机体的免疫力。姜守信[14]采用穴位注射治疗女性慢性盆腔炎86例，对照组采用电针疗法治疗86例，治疗组以丹参注射液10mL配合生理盐水10mL混合均匀后平均注入关元、中极、双侧维胞、子宫或双侧肾俞、次髎、下髎穴，对照组针刺得气后接通G6805电针仪，通电30min，电流大小以病人能耐受为度，2组均1次/d，10次为1个疗程，3个疗程后观察治疗组有效率90.7%，对照组有效率79.1%，说明电针及穴位注射对慢性盆腔炎均有良好的治疗效果，而穴位注射的疗效更优。胡文慧[15]采用穴位注射联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎，结果显示穴位注射的治愈率39.28%，有效率96.42%，中药灌肠组的治愈率13.63%，有效率72.72%，值得临床推广。

物理疗法

张艳[16]将32例盆腔炎患者随机分为研究组（抗生素联合微波组）和对照组（单纯抗生素组），具体方法：抗生素静滴，病情好转后改为口服；微波治疗：设定功率为30W，30min/次，10d为1个疗程，对照组使用的抗生素剂量、使用方法与治疗组相同，结果显示其治疗有效率62.5%，研究组治疗有效率93.75%，2组差异具有统计学意义。朱义芳[17]将186例盆腔炎患者随机分为对照组（抗生素联合中药灌肠）和实验组（抗生素联合超短波），2组均常规治疗4周，结果显示实验组的有效率97.5%明显高于对照组87.1%，说明药物配合超短波能有效提高盆腔炎的治愈率。钱双凤[18]将186例盆腔炎患者随机分为对照组和治疗组，对照组口服妇科千金片，治疗组在此基础上加用物理治疗，具体方法：口服妇科千金片2片/次，3次/d，超短波治疗剂量80MA，15/次，1次/d，接着使用电脑中频治疗仪治疗，20min/次，1次/d，14d为1个疗程。结果治疗组80例治疗率93.8%，明显优于对照组66.7%。

多途径治疗

娄跃林[19]将60例湿热蕴结型盆腔炎患者随机分为对照组和观察组，对照组采用抗生素治疗，观察组使用中药保留灌肠联合中药外敷治疗，具体操作方法患者月经干净后第3天开始，7d为1个疗程，连续3个疗程，结果观察组临床有效率93.33%，而对照组临床有效率63.33%，2组比较有显著性差异。李婷等[20]通过采用中药口服、灌肠、针灸、离子导入、微波等综合治疗的方法治疗30例盆腔炎性疾病后遗症患者，2周为1个疗程，30例患者经1个疗程治疗后，显效30例，有效率100%，且治疗后患者症状体征明显改善。刘亚虹等[21]通过中药多途径（口服中药清热调血汤、中药灌肠、妇科如意散外敷、针灸）治疗慢性盆腔炎，与对照组采用清热调血汤辨证加减以及康妇炎胶囊单纯内服治疗比较，治疗组的有效率93.33%明显高于对照组83.33%，且在症状、体征积分方面明显优于对照组，说明多途径治疗能明显提高治愈率，降低复发率。

结　　语

综上所述，中医外治法治疗本病具有疗效显著、副作用小、患者依从性高等优点，从而被临床广泛应用，其作用机理主要是将药物直接作用于患处或相应部位达到治疗的目的，减少药物对肝肾的损害，提高了药物的生物利用度，但目前仍存在一些问题。①没有统一的疗效判定标准，期待今后的研究早日形成规范、标准的疗效标准。②很多外用中药都是经验方，缺乏大样本及多中心系统研究，剂量也有很大差别，没有统一的剂型，不利于临床广泛推广，临床可信度低，所以在未来的研究中要逐渐的统一疗效评判标准，研究更多的新剂型在盆腔炎性疾病后遗症中的应用。③作用机理不明确。我们还应重点研究外治法的作用机理，为临床应用提供实验室依据。

参考文献

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