从脾胃论治先兆流产
发布时间：2018-05-07 00:00:00
“先兆流产”是指妊娠28周内，临床以腹痛、阴道少量流血、无妊娠物排出为主要症状，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符［1］。中医属于“胎漏”“胎动不安”范畴。其中发生在12周以前称为早期先兆流产，发生在12周以后称为晚期先兆流产。早期先兆流产临床表现常为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血，或时下时止，或淋漓不断，色红，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下腹胀痛，腰痛及下腹坠胀感。先兆流产作为目前最常见妇科疾病之一，其人群发生率为10%～15%［2］。近年来，先兆流产的发生率呈上升趋势，约有80%的流产发生在妊娠的早期，且先兆流产的不良妊娠率达到29%［3］。祖国医学中先兆流产的基本病机为冲任亏虚，胎元不固。
其临床辨证多从肾虚、血热、血瘀入手，笔者认为现今随着经济社会的发展，人们多喜肥甘厚味，饮食不规律，且工作生活压力较大，过度劳累，忧思不解，此皆损伤脾胃。脾胃为气血生化之源，内养五脏，外濡肌肤，是维护人体后天生命的根本，如李东垣所说:“内伤脾胃，百病由生”。而妇女以冲任为本，冲为血海而隶属阳明，任主胞宫而联系太阴，因此，从脾胃论治妊娠之先兆流产具有重要的意义。
1脾胃与胞宫的生理关联
1.1经络上的联系冲、任二脉皆起于胞宫，其功能皆以脏腑为基础。冲脉“渗诸阳”“渗三阴”，与十二经相通，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲;任脉主一身之阴，为“阴脉之海”。王冰云:“谓之任脉者，女子得以妊养也。”故任脉又称为人体妊养之本而主胞宫。冲任得脾胃精气以濡养，脾经与冲脉交会于“三阴交”，与任脉交会于“中级”;胃经与冲脉交会于“气冲”，与任脉交会于“承浆”。是故脾胃经脉通过冲、任二脉与胞宫相联系。
1.2功能上的联系脾主运化，为气血生化之源，胃主受纳，腐熟水谷，为多气多血之腑，人体外合皮毛，内而五脏，无不依赖脾胃化生之气血以濡养，故脾胃为后天之本，合而为胞宫之经、孕提供物质基础。又脾胃同居中焦，脾气主升，胃气主降，因此脾胃升降正常、出入有序，则人体脏腑阴阳气血活动得以正常协调，冲任亦得固。
2脾胃与胞胎不固的病理联系
《济阴纲目》张叔承曰:“天之五气，地之五味，母食之而子又食之，外则充乎形质，内则滋呼胎气……故孕妇以脾胃气血为要，如或饮食不节，七情内伤，脾胃受亏，气血无助而生诸病。”［4］“气血旺，脾胃和，胎自无虞。一或有乖，其胎即堕，以胎元全赖气血以养，气血又籍脾胃饮食化生。”［4］《陈素庵妇科补解·胎前杂症门》中云:“妊娠经血不时而下，名曰胎漏。盖冲任二经气虚，则胞内泄不能制约其经血……妊娠胎动不安，大抵冲任二经血虚，胎门子户受胎不实也。”［5］《三因极—辨证方论》所云:“养胎益血，安和子脏。”［6］《医宗金鉴》中言:“孕妇气血充足，形体壮实，则胎气安固。”［7］《校注妇人良方》中言:“妇人以胃气壮实，冲任荣和，则胎所得，如鱼处渊。若气血虚弱，无以滋养。其胎终不能成也。”［8］叶桂在《叶氏女科论证》提出“妊娠脾胃若旺，气血充，则胎安产易，子亦多寿，何必服药。若气血弱，脾胃弱而饮食少思，则虚证百出。”［9］《傅青主女科》中言:“胎中之荫血，必赖气以卫之，气虚下陷，则荫胎之血亦随气而下陷矣。然则气虚下陷，而血未尝虚，似不应与气同陷也。不知气乃血之卫，血赖气以固，气虚则血无凭依。”［10］是故血能养胎，气能载胎，如若孕妇忧思劳累、饮食偏嗜皆可损伤脾胃，脾胃亏虚运化不及，久之呕恶不食，脾胃化生乏源。然而脾胃之气不足，则会导致冲任不固，胎失所载;脾胃化生不足，则会导致冲任血虚，胎失所养。因此脾胃虚弱，气血不足，皆可使冲任亏虚，胎失所养，从而导致先兆流产。
3脾胃亏虚所致先兆流产辨证要点
从脾胃论治先兆流产，主要分型为脾胃气虚、血虚、气血两虚。
3.1气虚型证见妊娠期间，小腹空坠，阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或腰酸腹痛，精神倦怠，气短懒言，面色白，舌淡，苔薄，脉滑无力等。
3.2血虚型证见妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑等。
3.3气血两虚型证见妊娠期间，腰腹坠痛，阴道少量流血，色淡质稀，头晕眼花，心悸气短，神疲肢倦，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细滑等。
4古代医家对脾胃亏虚所致先兆流产方药治疗张仲景在《金匮要略》中提出“妇人有漏下者;有半产后因续下血都不绝者;有妊娠下血者;假令妊娠腹中痛，为胞漏，胶艾汤主之。”方用川芎、阿胶、甘草、干地黄各二两，艾叶、当归各三两，芍药四两［11］。仲景认为妇女妊娠下血，此为冲任血虚而阴气不能内守，正气难复。故方用胶艾汤温补其血，全方以四物为基础补血养血调冲任，阿胶益阴养血，艾叶振冲任之阳，使阳秘则胎自首，甘草调和脾胃，共奏调脾胃冲任益阴血以安胎。
万全《万氏妇人科》云:“脾胃素弱，不能管束其胎，气血素衰，不能滋养其胎，不以日夜多少而常堕者，安胎饮主之。”方用黄芩条实、白术、人参、归身、生地、陈皮、白芍各一钱，炙草五分，砂仁连壳炒捶碎五分，姜枣引，食前服。
［12］陈文昭在《陈素庵妇科补解》中言:“妊娠经血不时而下，盖冲任二经气虚，则胞内泄不能制其经血，故血不时下也。久则面黄肌瘦，胎渐瘦而不长，宜大补气血，用十二味安胎饮”。方用:当归、熟地、白芍、黄芪、人参、茯神、白术、牡蛎、阿胶、枣仁、麦冬、甘草。［13］《宋氏女科秘方》中云:“怀孕自坠，盖有气血虚损，不足荣卫，犹枝枯果落，藤萎花残。又有劳伤致落，皆宜固养气血，大加补益，自然安矣”。主方安胎加味八物汤:人参、条芩、阿胶、桑寄生、茯苓、芍药、续断、白术、当归、熟艾。
［14］武之望在《济阴纲目》中提出治疗惯坠之妇，或中气不调，食少者，不必养血，先理脾胃，次服补中益气汤，使血气自生。提出若左脉微弱，身痛夜热，腰痛，胎不安，属血虚，治以四物汤加杜仲、黄芩、白术、秦艽;若右脉寸关大而无力，似滑而不流利，倦怠，惰于言语，属气虚，治以补中益气汤加山药、杜仲、子芩。若两手脉具弱，胎常坠，属气血虚，治以八珍汤加山药、杜仲、续断、黄芩、白术［15］。其皆认为脾胃气血亏虚，则胎无所载所养，故治以调冲任补脾胃之气血以安胎。
傅青主在《傅青主女科》中治疗妊娠有胎不动腹不疼，而小便中时常有血流出者，法用补其气之不足，而泄其火之有余，方用助气补漏汤:人参一两、白芍五钱、黄芩三钱酒炒黑、生地三钱酒炒黑、益母草一钱、续断二钱、甘草一钱［16］。全方中用人参以补阳气，黄芩以泄阴火。傅青主认为火泄则血不热而无欲动之机，气旺则血有依而无可漏之窍，气血俱旺而和谐，自然归经而各安其所，故无漏泄之患。
5现代学者对脾胃亏虚所致先兆流产方药治疗
胥京生教授［17］认为胎孕之形成在于肾精，胎原之固在于肾气，而肾精肾气又必赖于后天水谷之精微以充养之，胎儿之生长亦有赖于后天之水谷精微。孕后由于活动减少，甚至较长期卧床休息，脾胃之运化不健，故健脾和胃亦是十分重要。脾气足则源盛流畅，胎可自养。治以益气养血，方用培土孕康汤，药用:党参20g，白术10g，炒扁豆9g，淮山药15g，熟地黄20g，山茱萸9g，炒杜仲9g，苏梗10g，砂仁3g，炒白芍18g，炙甘草3g。全方用党参、白术、扁豆、淮山药、甘草健脾益气以补后天，其中重用白术，为求力专。
尤昭玲教授［18］认为脾胃为后天之本，气血生化之源，又脾能生血、统血，补脾而生血，脾旺则统摄有权。气能载胎，中气升提有力，胎儿才能正常发育，而不致陨坠。故在治疗脾虚型先兆流产重视补脾胃以滋气血，多加入党参、白术、茯苓、黄芪等药健脾益气养血而安胎，亦取其直接补气而载胎。
张小花等［19］认为早孕期间，孕妇多有早孕反应，表现为头晕、乏力、食欲不振、厌恶油腻等一系列症状，多于妊娠6周出现，持续至妊娠12周，常因此致脾胃受损，而先兆流产亦多在此期间发生。胎儿在宫内全赖母体气血滋养，为胎儿顺利生长提供营养物质，故早孕期间先兆流产更宜健脾益气，养血安胎。自拟健脾安胎方，药用:白术20g，党参15g，黄芪12g，麸炒山药15g，艾叶10g，桑寄生12g，海螵蛸20g，砂仁(后下)6g，川芎6g，甘草6g，生姜3片。
李清瑞［20］认为脾胃居中焦，为全身气机之枢纽，脾主升清，胃主降浊。只有脾胃功能正常，气血才旺盛，才能维持心肝肺肾阳降阴升的正常局面。倘若饮食失节，寒湿不适，或久病调养不当，脾胃虚弱，气血生化不足，气血虚弱，冲任匮乏，中气下陷，冲任不固，致胎元不固。治以补中益气加味汤，药用:党参30g，黄芪30g，续断15g，桑寄生15g，杜仲10g，菟丝子20g，白术15g，阿胶(烊化)15g，当归10g，陈皮10g，升麻12g，柴胡6g，炙甘草6g。
6结语
先兆流产作为目前最常见妇科疾病之一，近年来，其发生率呈逐渐上升趋势。作为自然流产的早期阶段，先兆流产对孕妇身心造成较大危害，亦直接影响胎儿发育情况［21］。而脾胃既为气血生化之源，后天之本，又是人体气血升降之枢纽，其功能的失常与先兆流产关系密切相关，因此调理脾胃之气血，从脾胃论治先兆流产具有一定合理性及可行性。
来源：辽宁中医杂志作者：张艳春杜小利李娜邓玉娥苏莉
其临床辨证多从肾虚、血热、血瘀入手，笔者认为现今随着经济社会的发展，人们多喜肥甘厚味，饮食不规律，且工作生活压力较大，过度劳累，忧思不解，此皆损伤脾胃。脾胃为气血生化之源，内养五脏，外濡肌肤，是维护人体后天生命的根本，如李东垣所说:“内伤脾胃，百病由生”。而妇女以冲任为本，冲为血海而隶属阳明，任主胞宫而联系太阴，因此，从
1脾胃与胞宫的生理关联
1.1
1.2功能上的联系脾主运化，为气血生化之源，胃主受纳，腐熟水谷，为多气多血之腑，人体外合皮毛，内而五脏，无不依赖脾胃化生之气血以濡养，故脾胃为后天之本，合而为胞宫之经、孕提供物质基础。又脾胃同居中焦，脾气主升，胃气主降，因此脾胃升降正常、出入有序，则人体脏腑阴阳气血活动得以正常协调，冲任亦得固。
2脾胃与胞胎不固的病理联系
《济阴纲目》张叔承曰:“天之五气，地之五味，母食之而子又食之，外则充乎形质，内则滋呼胎气……故孕妇以脾胃气血为要，如或饮食不节，七情内伤，脾胃受亏，气血无助而生诸病。”［4］“气血旺，脾胃和，胎自无虞。一或有乖，其胎即堕，以胎元全赖气血以养，气血又籍脾胃饮食化生。”［4］《陈素庵妇科补解·胎前杂症门》中云:“
3脾胃亏虚所致先兆流产辨证要点
从
3.1气虚型证见
3.2血虚型证见
3.3气血两虚型证见
4古代医家对脾胃亏虚所致先兆流产方药治疗张仲景在《
万全《万氏妇人科》云:“脾胃素弱，不能管束其胎，气血素衰，不能滋养其胎，不以日夜多少而常堕者，安胎饮主之。”方用
［12］陈文昭在《陈素庵妇科补解》中言:“
［14］武之望在《济阴纲目》中提出治疗惯坠之妇，或中气不调，食少者，不必养血，先理脾胃，次服补中益气汤，使血气自生。提出若左脉微弱，身痛夜热，腰痛，胎不安，属血虚，治以四物汤加杜仲、
傅青主在《傅青主女科》中治疗
5现代学者对脾胃亏虚所致先兆流产方药治疗
胥京生教授［17］认为胎孕之形成在于肾精，胎原之固在于肾气，而肾精肾气又必赖于后天水谷之精微以充养之，胎儿之生长亦有赖于后天之水谷精微。孕后由于活动减少，甚至较长期卧床休息，脾胃之运化不健，故
尤昭玲教授［18］认为脾胃为后天之本，气血生化之源，又脾能生血、统血，补脾而生血，脾旺则统摄有权。气能载胎，中气升提有力，胎儿才能正常发育，而不致陨坠。故在治疗脾虚型先兆流产重视补脾胃以滋气血，多加入
张小花等［19］认为早孕期间，孕妇多有早孕反应，表现为
李清瑞［20］认为脾胃居中焦，为全身气机之枢纽，脾主升清，胃主降浊。只有脾胃功能正常，气血才旺盛，才能维持心肝肺肾阳降阴升的正常局面。倘若饮食失节，寒湿不适，或久病调养不当，脾胃虚弱，气血生化不足，气血虚弱，冲任匮乏，中气下陷，冲任不固，致胎元不固。治以补中益气加味汤，药用:
6结语
先兆流产作为目前最常见妇科疾病之一，近年来，其发生率呈逐渐上升趋势。作为自然流产的早期阶段，先兆流产对孕妇身心造成较大危害，亦直接影响胎儿发育情况［21］。而脾胃既为气血生化之源，后天之本，又是人体气血升降之枢纽，其功能的失常与先兆流产关系密切相关，因此调理脾胃之气血，从
来源：辽宁中医杂志作者：张艳春杜小利李娜邓玉娥苏莉
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