功能失调性子宫出血的诊治 有形之血不能速生无形之气所当急固
发布时间:2021-07-20 00:00:00
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基于“有形之血不能速生,无形之气所当急固”探讨功能失调性子宫出血的诊治
功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding,DUB)又称为功能性子宫出血,是指排除全身及内外生殖器等器质
1理论溯源
明·张景岳在《景岳全书》中论述血厥时提出“有形之血不能速生,无形之气所当急固”,出血虚证、急证以
《难经·二十二难》云:“气主煦之,血主濡之。”《景岳全书·血证》曰:“人有阴阳,即为血气……气全则神旺……血盛则形强。”气血互根互用,气为血之帅,血为气之母。《灵枢·邪客》云:“营气者,泌其津液……化以为血。”《傅青主女科》曰:“
1.1有形之血不能速生
“有形”最早出自《韩非子·喻老》,其记载:“有形之类,大必起于小。”《素问·调经论》云:“人之所有者,血与气耳。”《灵枢·决气》曰:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”“汁”指中焦化生的精微物质,即营气和津液,此为血液的主要成分。《素问·厥论》曰:“脾主为胃行其津液者也。”《素问·阴阳应象大论》明确指出“心生血”。《侣山堂类辨·辨血》说:“血乃中焦之汁……奉心化赤而为血。”清·唐宗海《血证论》言:“火者,心之所主,化生为血液以濡养周身。”“奉心化血”是精微物质经脾之升清入脉,经心阳化赤的过程。《灵枢·营卫生会》说:“此所受气者……上注于肺脉,乃化而为血。”在心阳化赤之前,需先与肺吸入大自然的清气结合。《诸病源候论·虚劳精血出候》指出:“肾藏精,精者,血之所成也。”《张氏医通·诸血门》曰:“精不泄,归精于肝而化清血。”血的生成来源于水谷精微,五脏皆有参与,缺一不可。若五脏失衡,则生血乏源,血不能正常生成和滋养脏腑,出现一系列临床症状,如焦虑抑郁、
《素问·脉要经微论》曰:“心主身之血脉,夫脉者,血之府也。”释义为血行脉中,依赖心脏搏动泵血。《素问·平人气象论》言:“人一呼脉再动,一吸脉亦再动。”《难经》云:“人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸。”进一步阐述了肺之宗气可助心行血。《
1.2无形之气所当急固
在中国古代哲学中,广义的气泛指填充宇宙中无形而运动不息的极微物质,即万物之本。《周易·系辞上》说:“精气为物。”《管子·心术下》云:“一气能变日精。”精是精微运动变化的无形之气,即精气,乃人之本原[3]。中医之“气”与人的免疫屏障息息相关,主要参与人的能量转化、微循环、抵抗病毒、信息传递等过程[4]。此外,气能生血,无形之气是化生血液的原动力。血液的化生以营气、津液和肾之精髓为物质基础,在这些物质转化为血液的过程中,离不开相应脏腑之气的推动、激发作用。其中,气能生血还包含营气在血液生成中的作用,营气与津液入脉化血。
2基于“有形之血不能速生,无形之气所当急固”指导DUB的治疗
2.1灵活掌握塞流、澄源、复旧
塞流、澄源、复旧是治疗崩漏的三大原则。崩与漏有缓急之分,治崩应以塞流为主,止血以固气、收涩止血为主,一般采用
2.2养血调整阴阳
万物皆有阴阳,气属阳,津液属阴,养血必离不开
2.3止血勿忘
研究证明,DUB的发生伴随不同程度的焦虑、抑郁,甚至患者有自杀倾向[5]。《素问·五脏生成》曰:“诸血者,皆属于心。”《灵枢·本神》载:“所以任物者谓之心。”心主神明,DUB患者流血过多,血虚不养心神,则出现焦虑、烦躁情绪。七情过急,郁怒伤肝或郁久化火,邪热内盛,热扰心神;肝主疏泄,主藏血,若肝藏血不足,不能固摄肝血,则出血加重。疏泄不达,气机不畅,导致肝阴不足,失去濡养,从而病情加重。此外,DUB因失治误治,病情迁延不愈,会引发焦虑、烦躁、兴趣低下等不良情绪,而且精神障碍和躯体因素相互影响,形成恶性循环,导致DUB病情恶化。因此,DUB引发的烦躁不安还需注重心理治疗。临证治疗应注意疏肝、养心神、补心血,用
3病案举例
患者,女,45岁,2019年3月29日初诊。主诉:阴道不规则出血23d。查血常规:白细胞计数3.4×109/L,红细胞计数3.21×1012/L,血红蛋白75g/L,维生素B12184pg/mL,血小板正常。B超检查子宫、附件未见明显异常,子宫内膜厚度为13mm。凝血功能、肝肾功能、血脂、电解质检查均未见明显异常。肺部CT、心电图检查未见明显异常。曾服用炔雌醇环丙孕酮片、氨甲环酸10余日,效果不佳。现症见:阴道出血不止,色暗,少血块,出血较多,伴
2019年4月7日二诊:上述症状均已减轻,上方继服7剂。
2019年4月20日三诊:患者阴道出血已止,
按语:该患者劳思伤脾,气血亏虚,固摄失职,出现阴道出血不止,伴
4小结
“有形之血不能速生,无形之气所当急固”,气血分阴阳,治病必求于本。失血过多,应固气养阳,于阳中求阴。血虚不能濡养心神、肝阴,引发
来源:中国民间疗法作者:武敏姚亚娟任宗浩孙新宇
河南中医药大学河南中医药大学第二附属医院
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