张淑芬辨治血瘀型崩漏的临床经验
发布时间:2021-09-18 00:00:00
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崩漏是指月经周期、经期、经量均发生紊乱失常的病证,其中大量下血不止谓之崩中,淋漓下血不断谓之漏下。在临床上,二者常可相互转化,交替发作,缠绵难愈,可变生他证,危害女性的身心健康。西医中子宫内膜息肉引起的异常子宫出血与血瘀型崩漏症状类似。
张淑芬,主任医师,国家中医药管理局第4批名老中医药专家学术经验继承人,全国名老中医(张玉芬)传承工作室负责人,从事临床工作30余年,在血瘀型崩漏治疗方面积累了丰富的临床经验。其在总结张玉芬老中医学术思想的基础上,结合多年临床经验,形成了一套辨治血瘀型崩漏的理论体系,认为血瘀贯穿崩漏的全过程。血瘀证多因离经之血滞留,或血液运行不畅而形成的瘀血内阻产生的证候。目前,在崩漏患者中,子宫内膜息肉的发病率为13%~32%[1,2,3];在绝经后出血的患者中,子宫内膜息肉的发病率高达50%[4]。《临证指南医案》记载:“原其致病之由……有瘀血内阻,新血不能归经而下者。”《备急
1张师对血瘀型崩漏的认识和辨证用药
瘀血不仅是崩漏的病理产物,同时也是导致漏下的重要因素,因此临床辨治该病时应重视瘀血,若瘀血不祛,则疾病反复发作,病程迁延。临床所见,虚实皆可致瘀,故张师根据所见症状之不同将崩漏分为脾虚血瘀、肾虚血瘀、肝热血瘀、湿毒血瘀4种证型,分别在化瘀法中佐加
1.1脾虚血瘀
该证型主因素体脾虚,或饮食不节,损伤脾气。其病机一是气虚无力推动血行,致使瘀血形成,继而影响子宫藏泻,经血非时而下,发为崩漏;二是脾主统血,气统摄功能失司,则血逸于脉外成崩致漏。《兰室秘藏》云:“脾胃有亏,下陷于肾……经漏不止。”《妇科玉尺》曰:“思虑伤脾,不能摄血,致令妄行。”
该证型崩漏多见于绝经前后女性。《素问·上古天真论》曰:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”围绝经期妇女肾气已衰,气血不足,此时全赖脾胃化生之气血濡养,如脾气不足,生化无源,则气血更虚,易为“邪之所凑”而致病,故老年发为崩漏,脾虚血瘀证多见[5]。临床症见:经血非时暴下不止,或淋漓日久不尽,经行腹痛,色紫暗夹血块,血块下则痛缓;面色萎黄,神疲乏力,懒言少气,四肢倦怠,纳呆便溏;舌淡暗,苔白,脉沉细涩。治以益气化瘀止血。张师临床运用雪清汤加减治疗,药物组成:
1.2肾虚血瘀
肾为先天之本,肾元主固摄,司封藏,月经的产生主要受肾-天癸-冲任-胞宫轴的调节。素体禀赋不足,肾气虚弱;或房劳多产,久病伤肾;或年老肾气衰减,皆会使封藏失职,冲任不固,胞脉失约,经血非时而下,发为崩漏;或瘀阻胞宫,新血不得归经而妄行,遂成崩漏。《傅青主女科》曰:“经水出诸肾。”“冲任之本在肾。”《景岳全书》曰:“调经之要,贵在补脾肾以资血之源,养肾气以安血之意,知斯二者则尽善矣。”《兰室秘藏》指出:“肾水阴虚,不能镇守胞络相火,故血走而崩也。”
该证型多见于青春期女性。因女子二七肾气初盛,机体发育还未成熟,加之感受外邪损伤肾气,影响冲任,易致崩漏;肾气不足易致血行动力不足,致瘀成漏。临床症见:经乱无期,出血量多少不一,色暗、质稠,腰膝酸软,精神不振,
1.3肝热血瘀
女子善妒,易于怫郁,气滞血瘀,郁久化火伤阴,瘀阻胞络,血溢脉外,此为崩漏之病理基础。何子淮认为,崩漏是由于肝阳不潜,木火内扰,冲激于下,如满壶之水,沸而流溢,故用凉血调冲法[6]。阴虚阳搏谓之崩,意为崩漏皆因阴虚阳盛,热扰冲任,迫血妄行。马卫东等[7]认为,肝气损伤、郁而化火是血热致崩的关键,主张用清热理肝法治疗崩漏。
该证型多见于育龄期女性。女子以血为本,中年之时,生理上有经、带、胎、产的特点,数伤于血,使机体处于“气有余而血不足”的状态。有余于气则肝气郁结,不足于血则肝血易虚。临床症见:经来无期,量多如崩或量少淋漓不尽,色暗、质稠,伴咽干、
1.4湿毒血瘀
妇人因气候环境变化,或手术金属刀刃所伤,或摄身不洁感染邪毒,湿热之邪进入血室,湿聚瘀生,热邪迫血妄行,发为崩漏。北方气候四季分明,但夏天炎热,又夹有长夏湿热焦灼,所以产生湿邪、湿毒。随着妇科手术及宫内节育环的放置,术后感染出血的患者数量亦有所上升,而金刃所伤离经之瘀血是造成出血的核心病机。妇女行经期血室正开,气血亏虚,若交合或不慎染邪会使湿瘀互结,造成崩漏。
该证型多发于暑气盛极之时,常见于喜食肥甘厚味、
2验案举隅
患者,女,38岁,2019年12月7日初诊。主诉:月经淋漓不尽20余日。平素月经尚规律,行经期5~7d,量多,色暗,有血块,
2019年12月11日二诊:自诉服药后经量增加,排出大量血块,腹痛有所减轻,原方续服3剂。
2019年12月16日三诊:月经已净,无腹痛,偶感腰困,带下色黄有异味,阴部湿痒,小便黄,二诊方去
按语:宫内放置节育环是临床常见的一种避孕措施,阴道不规则出血是其不良反应之一。究其原因如下:一是胞宫有其自身的平衡,节育环的放置使其内部环境失衡;二是异物的刺激与摩擦使胞宫血络受损,瘀热互结,阻滞胞络,引起出血。患者既往带下异常,加之上环使湿热之邪上行入血室,热迫血行,导致阴道出血不止,属于湿毒血瘀型崩漏。初诊时予利湿
3小结
综上所述,崩漏是临床常见的血证,血瘀是造成崩漏的重要病机。张师将其归纳为脾虚血瘀、肾虚血瘀、肝热血瘀、湿毒血瘀4个证型,运用祛瘀固经法治疗的同时兼顾补脾、益肾、柔肝、清热、
来源:中国民间疗法作者:杨佳英张淑芬
山西省中医药研究院山西省中医院
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