赵明芬（指导：周铭心）（新疆医科大学附属中医医院干一科）

摘要：周铭心教授从事中医教学、临床、科研工作40余年，学验俱丰。其临证用药，师古创新，灵活多变，善治疑难，每起沉疴。临证处方用药时理法方药有据，辨证执简驭繁。遣药主次跌宕，处方量宏力专，每张处方大多不过10味，然每味药剂量悬殊较大。相反相成配伍，灵活运用经典。用药顾护脾胃，体现在于顺应四时，远离峻药，辨识体质。其法遵仲景、鞠通先贤，结合病证各施以寒热并用、攻补兼施、敛散结合、升降相因、润燥互配、刚柔既济、动静相伍，使之相反相成。

关键词：周铭心；辨证论治；用药特色

周铭心教授为第四批国家名老中医及国家师承博士后指导老师。从事中医教学、临床、科研工作40余年，学验俱丰。其临证用药，师古创新，灵活多变，善治疑难，每起沉疴。笔者有幸为其学术继承人，现将其临证用药特色述要于下。

遣药主次跌宕，处方量宏力专

周师处方用药，内科宗张仲景之法度，有张锡纯之风范。每张处方大多不过10味，然每味药剂量悬殊较大。药量之巨者有30-80g之多，少者3-6g左右。周师认为，内科疾病大多繁杂，尤其年老久病，最为明显。有时一人之身，十病缠身，症状之多，杂乱多变。临证论治之时，若面面俱到，症症用药，则药多庞杂，甚为掣肘，反致无功。因此，须有所取舍，有所偏重。抓主病主症，主因主机。以“疏可走马，密不通风”为诀。欲伏其所主，必先其所因。穷其源委，事半功倍。主因致主病，主病有主证，主证有主候。故主证用主药，量重而多，旁证用佐药，量轻而少。用药精简，变化灵活。

如治一老年女性，60岁，素有胃炎，颈、腰椎骨质增生，高血压病等多种疾病，近一月有腔隙性脑梗塞。诊时诉偏身麻木，舌僵不仁，头晕，胃脘痛胀，肩酸腰痛，寐差，舌暗红，边印齿痕，苔白浊腻，脉细弦尺沉。

西医诊断：腔隙性脑梗塞，慢性胃炎，颈椎病，腰椎骨质增生，高血压病。中医诊断：中风，眩晕，胃痞，痹证，脾肾两虚，痰瘀互结。

方药：生黄芪80g，生白术20g，炒白术20g云茯苓60g，法半夏15g，天麻12g，合欢皮15g，炒酸枣仁18g，当归20g，羌活10g，杜仲20g，全蝎3g，水煎服。

5剂症减大半，半月而寥。

该患者，疾病虽杂，症状虽多，然主要病机为脾虚日久，生湿生痰，继而化风，阻于经络。其以偏身麻木，舌僵不仁，头晕为主症，其治疗以健脾化湿，去痰疏风、定志。方中黄芪、茯苓，用量之大，意在补肺脾之气治其本，生、炒白术用量也不少，均为助其健脾补气，化湿去痰。杜仲强腰脊，与上药合用，脾肾两治。重用半夏燥湿化痰，配合天麻以祛内风，羌活以疏外风，二药相配，一降一升。当归活血养血，合炒酸枣仁，合欢皮以养血安神。且监制燥药以防伤阴。而仅佐以全蝎3g以去痰搜风。全方动静结合，升降相因，主次分明。周师在妇科用药方面尤为突出，颇有傅山之意，主次药物跌宕分明，君臣佐使各司其职。简练灵活迥异时方，法度谨严悉尊经旨。


兹举治疗子宫腺肌症一例，可窥一管。

患者某，女，38岁，腹痛无定时，与月经无关，痛时觉腹胀气余，畏寒。舌质淡，边印痕，苔白腻，脉沉弦小紧。西医诊断：子宫腺肌症。

中医诊断：腹痛，寒凝气滞。予以温经达气止痛。

药用当归20g，白芍50g，肉桂20g，炒白术30g，香附12g，柴胡12g，木香12g，白芷15g，羌活15g，厚朴20g，威灵仙30g，延胡索12g。

该方以白芍、当归以养血和血，且重用白芍意在缓急止痛。炒白术健脾燥湿以滋化源。重用肉桂温命门之火，以驱下焦之寒，使经脉通而痛止。余则以行气活血之品以臻达气温经，消散下腹之癥积。其虽大队温燥之品，但重用当归、白芍则无劫阴之弊，而疼痛立止。